भारत एक निर्णायक सार्वजनिक स्वास्थ्य चौराहे पर खड़ा है। 101 मिलियन लोग मधुमेह से पीड़ित हैं और अन्य 136 मिलियन लोगों को प्रीडायबिटिक के रूप में वर्गीकृत किया गया है, देश दुनिया में चयापचय रोग के सबसे भारी बोझों में से एक है। अंतर्राष्ट्रीय मधुमेह महासंघ के अनुसार, 2045 तक वैश्विक मधुमेह की संख्या 783 मिलियन तक बढ़ने का अनुमान है। उस बोझ में भारत की हिस्सेदारी पर्याप्त होगी जब तक कि रोकथाम की रणनीतियाँ ऊपर की ओर नहीं बढ़तीं – अब की तुलना में और अधिक ऊपर की ओर।
महत्वपूर्ण हस्तक्षेप बिंदु वयस्कता, किशोरावस्था या यहाँ तक कि बचपन में भी नहीं हो सकता है। यह गर्भावस्था के शुरुआती हफ्तों में हो सकता है।
अंतर्गर्भाशयी उत्पत्ति
गर्भावधि मधुमेह मेलिटस (जीडीएम), जिसे पहली बार गर्भावस्था के दौरान पता चला ग्लूकोज असहिष्णुता के रूप में परिभाषित किया गया है, विश्व स्तर पर लगभग पांच में से एक गर्भावस्था को प्रभावित करता है। हालाँकि इसे अक्सर क्षणिक माना जाता है, इसके निहितार्थ स्थायी होते हैं। जीडीएम वाली महिलाओं को जीवन में बाद में टाइप 2 मधुमेह विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है। अधिक चिंता की बात यह है कि उनके बच्चों पर इसका ख़तरा मंडरा रहा है।
“भ्रूण प्रोग्रामिंग” की अवधारणा – अक्सर भ्रूण की उत्पत्ति की परिकल्पना से जुड़ी होती है – बताती है कि गर्भाशय में प्रतिकूल चयापचय की स्थिति बच्चे के शरीर विज्ञान को स्थायी रूप से कैसे बदल सकती है। जब भ्रूण मां के उच्च रक्त शर्करा के संपर्क में आता है, तो वह इंसुलिन उत्पादन बढ़ाकर प्रतिक्रिया करता है। यह प्रारंभिक चयापचय अनुकूलन बच्चे को वयस्कता में मोटापा, इंसुलिन प्रतिरोध और मधुमेह का शिकार बना देता है।
वास्तव में, मधुमेह का जोखिम केवल आनुवंशिक रूप से विरासत में नहीं मिलता है; यह मेटाबॉलिक रूप से प्रोग्राम किया गया है।
समय क्यों मायने रखता है
संयुक्त राज्य अमेरिका के राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान द्वारा समर्थित विश्लेषणों सहित उभरते साक्ष्य बताते हैं कि भ्रूण की अग्न्याशय बीटा कोशिकाएं गर्भधारण के 11वें सप्ताह के आसपास इंसुलिन का स्राव शुरू कर देती हैं। यदि इस अवधि से पहले मातृ रक्त शर्करा का स्तर ऊंचा हो जाता है, तो भ्रूण हाइपरिन्सुलिनमिया स्थापित हो सकता है – जिससे दीर्घकालिक चयापचय परिणाम सामने आते हैं।
इस जैविक अंतर्दृष्टि का गहरा नैदानिक निहितार्थ है। गर्भावधि मधुमेह के लिए पारंपरिक जांच आमतौर पर दूसरी तिमाही में होती है। तब तक, भ्रूण प्रोग्रामिंग पहले ही हो चुकी होगी। इसलिए रणनीति में बदलाव जरूरी है: स्क्रीनिंग और हस्तक्षेप पहली तिमाही में होना चाहिए – आदर्श रूप से गर्भावस्था के 8वें सप्ताह तक।
व्यावहारिक, मापनीय दृष्टिकोण
गर्भावस्था के आठ सप्ताह में भोजन के बाद दो घंटे का एक साधारण रक्त ग्लूकोज (पीपीबीजी) परीक्षण एक प्रारंभिक चेतावनी मार्कर के रूप में काम कर सकता है। यदि स्तर 110 मिलीग्राम/डीएल से अधिक है, तो स्थिति को प्रारंभिक गर्भकालीन ग्लूकोज असहिष्णुता (ईजीजीआई) के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है – एक पूर्व-जीडीएम चरण।
महत्वपूर्ण रूप से, यह गर्भधारण के 10वें सप्ताह से पहले मातृ ग्लूकोज के स्तर को सामान्य करने के लिए लगभग दो सप्ताह की एक संकीर्ण लेकिन कार्रवाई योग्य खिड़की बनाता है। चिकित्सा पोषण चिकित्सा, जीवनशैली में संशोधन, और, जहां उपयुक्त हो, पर्यवेक्षण के तहत कम खुराक वाली मेटफॉर्मिन 110 मिलीग्राम/डीएल से नीचे लक्ष्य पीपीबीजी प्राप्त करने में मदद कर सकती है। ऐसा दृष्टिकोण प्रौद्योगिकी-गहन नहीं है। यह महंगे बायोमार्कर पर निर्भर नहीं है। यह जिला अस्पतालों और प्राथमिक स्वास्थ्य प्रणालियों के भीतर भी संभव है, बशर्ते प्रारंभिक प्रसवपूर्व पंजीकरण सार्वभौमिक हो जाए।
यह भी पढ़ें: गर्भावस्था में शर्करा स्तर में बदलाव को नियंत्रित करना और गर्भकालीन मधुमेह का प्रबंधन करना
भारत से साक्ष्य
मद्रास मेडिकल कॉलेज और लेडी हार्डिंग मेडिकल कॉलेज, नई दिल्ली में 2022 और 2024 के बीच किए गए हालिया बहुकेंद्रीय कार्य ने प्रारंभिक भविष्यवाणी और हस्तक्षेप के लिए सहायक साक्ष्य प्रदान किए हैं। निष्कर्षों से पता चलता है कि पहली तिमाही में भोजन के बाद बढ़े हुए ग्लूकोज की पहचान जीडीएम की प्रगति को कम करने में मदद कर सकती है। बढ़ते गैर-संचारी रोग संकट से जूझ रहे देश के लिए, इसके निहितार्थ महत्वपूर्ण हैं।
एक नीतिगत अवसर
भारत ने अतीत में बड़े पैमाने पर निवारक कार्यक्रमों को सफलतापूर्वक लागू किया है – पोलियो उन्मूलन से लेकर विस्तारित टीकाकरण कवरेज तक। सार्वभौमिक प्रारंभिक गर्भावस्था ग्लूकोज स्क्रीनिंग को अनिवार्य करने वाली एक राष्ट्रीय नीति एक समान परिवर्तनकारी हस्तक्षेप का प्रतिनिधित्व कर सकती है।
तीन उपाय विचार योग्य हैं: चयापचय स्वास्थ्य को अनुकूलित करने के लिए गर्भधारण पूर्व परामर्श, आठ सप्ताह तक अनिवार्य प्रसवपूर्व पंजीकरण, और सार्वभौमिक प्रथम-तिमाही पोस्टप्रैंडियल ग्लूकोज परीक्षण।
दीर्घकालिक लाभांश जीडीएम घटना को कम करने से आगे बढ़ सकता है। अंतर-पीढ़ीगत चयापचय संचरण को बाधित करके, भारत भविष्य में मधुमेह के प्रसार, हृदय रोग के बोझ और संबंधित स्वास्थ्य देखभाल व्यय को कम कर सकता है।
भविष्य पर ध्यान दें
भारत का इरादा 2047 तक एक पूर्ण विकसित राष्ट्र में तब्दील होने का है, और विकास के इर्द-गिर्द होने वाली बातचीत में जनसंख्या स्वास्थ्य में मापने योग्य सुधार शामिल होने चाहिए। जन्म से पहले मधुमेह को रोकना कोई अमूर्त आकांक्षा नहीं है; यह भ्रूण के शरीर क्रिया विज्ञान में निहित एक वैज्ञानिक रूप से आधारित रणनीति है।
यदि इसे गंभीरता से और बड़े पैमाने पर लागू किया जाए, तो प्रारंभिक गर्भकालीन जांच मधुमेह वक्र को नीचे की ओर मोड़ने में मदद कर सकती है – दशकों तक नहीं, बल्कि पीढ़ियों तक। सबसे शक्तिशाली मधुमेह रोकथाम रणनीति वयस्कों का इलाज करने वाले क्लीनिकों में शुरू नहीं हो सकती है। यह प्रसवपूर्व क्लीनिकों में शुरू हो सकता है – जीवन के पहले 10 सप्ताह के भीतर।
(डॉ. वी. शेषैया, डायबिटीज इन प्रेग्नेंसी स्टडी ग्रुप इंडिया के संस्थापक और संरक्षक हैं, vseshiah@gmail.com; डॉ. अंजलाक्षी सी. प्रसूति एवं स्त्री रोग विज्ञान में वरिष्ठ सलाहकार हैं, dranjalakakshy@gmail.com, डॉ. पिकी सक्सेना, लेडी हार्डिंग मेडिकल कॉलेज, नई दिल्ली के प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग की निदेशक-प्रोफेसर हैं। pikeesaxena@gmail.com)
प्रकाशित – 06 मार्च, 2026 06:00 पूर्वाह्न IST