मैं2026 में, भारत में अभी भी वैश्विक स्तर पर तपेदिक (टीबी) के सबसे अधिक नए मामले हैं और टीबी के कारण लगभग तीन लाख मौतों की संख्या घट रही है लेकिन फिर भी अस्वीकार्य है। सफलतापूर्वक इलाज किए गए लगभग 10% रोगियों में दो वर्षों के भीतर पुनरावृत्ति होती है। इन सभी चुनौतियों का उत्तर आंशिक रूप से भारत में टीबी के प्रमुख कारण और परिणाम को संबोधित करने में निहित हो सकता है, जो अल्पपोषण, गरीबी, खाद्य असुरक्षा और कम प्रोटीन सेवन के साथ मुख्य रूप से अनाज आधारित आहार से संबंधित है।
विश्व टीबी दिवस के अवसर पर, पोषण संबंधी स्थिति में सुधार (RATIONS) परीक्षण द्वारा तपेदिक की सक्रियता को कम करने के साक्ष्य पोषण संबंधी हस्तक्षेपों के महत्व के बारे में जानकारी प्रदान कर सकते हैं। RATIONS झारखंड में भारतीय चिकित्सा अनुसंधान परिषद के समर्थन से किया गया था और यह खाद्य-आधारित हस्तक्षेप का पहला ऐसा परीक्षण था। इसका उद्देश्य टीबी प्रभावित परिवारों में नए टीबी के मामलों को कम करना और टीबी के रोगियों के लिए उपचार के परिणामों में सुधार करना है।
परीक्षण में भाग लेने वाले 19 वर्षीय आदिवासी लड़के रामलाल का वजन केवल 26 किलोग्राम था और फेफड़ों की टीबी के निदान के समय वह लगभग बिस्तर पर ही था। टीबी की दवाओं के साथ-साथ उन्हें मासिक भोजन की टोकरी भी मिलती थी। अगले कुछ हफ्तों में, उन्होंने चलना शुरू कर दिया और उपचार के अंत में काम करने के लिए साइकिल चला सकते थे, उनका वजन 42 किलोग्राम था। 34 किलोग्राम वजन वाली लक्ष्मी को दो साल पहले टीबी हुई थी और टीबी-विरोधी दवाएँ शुरू करने के दो सप्ताह के भीतर पीलिया विकसित होने के बाद उसने दवाएँ बंद कर दी थीं। अब, परीक्षण के परिणामस्वरूप, वह दवाओं का पालन कर सकती है और अपने चार महीने के बच्चे को स्तनपान भी करा सकती है।
टीबी से होने वाली मौतों को रोकना
अल्पपोषण, विशेष रूप से गंभीर अल्पपोषण, भारत में रोगियों में आम है। यह मृत्यु, दवा विषाक्तता और सफल उपचार के बाद पुनरावृत्ति के लिए एक प्रमुख प्रतिवर्ती जोखिम कारक है। टीबी के अधिकांश मरीज़ जिनका वज़न बहुत कम है, उनके लिए पोषण संबंधी सहायता उपचार का एक आवश्यक हिस्सा है न कि वैकल्पिक। गरीब परिवार खाद्य-असुरक्षित हैं और बीमारी के कारण और भी अधिक असुरक्षित हो गए हैं। RATIONS परीक्षण में, अनाज, दालें, दूध पाउडर और तेल की मासिक 10 किलोग्राम खाद्य टोकरी के कारण रोगियों में लगभग 4.5 किलोग्राम वजन बढ़ गया। यहां तक कि पहले दो महीनों में 5% वजन बढ़ना भी मृत्यु के खिलाफ सुरक्षात्मक था, जिससे जोखिम 60% से अधिक कम हो गया।
भारत में, टीबी देखभाल में अल्पपोषण को संबोधित करने के लिए राष्ट्रीय टीबी उन्मूलन कार्यक्रम (एनटीईपी) की पहल का स्वागत है। उदाहरण के लिए, नि-क्षय पोषण योजना के तहत मासिक प्रत्यक्ष लाभ हस्तांतरण ₹500 से बढ़ाकर ₹1,000 कर दिया गया और इसी तरह नि-क्षय मित्र योजना, हालांकि सार्वभौमिक नहीं है, टीबी के रोगियों को तरह-तरह की सहायता प्रदान करती है। हालाँकि, टीबी के कम वजन वाले रोगियों के लिए दो महीने के लिए ऊर्जा-सघन पोषण की खुराक शुरू करने की योजना पर अधिक खर्च और एकरसता और खराब स्वीकार्यता के जोखिम के अलावा पर्याप्त संतुलित आहार के रहस्य को देखते हुए सावधानी से विचार करने की आवश्यकता है। भारत में टीबी के 7 मरीजों में से एक को मधुमेह हो सकता है, इस पर भी ध्यान देने की जरूरत है।
एक नया रास्ता
हालाँकि रोग विकसित होने के लिए टीबी रोगाणु से संक्रमण आवश्यक है, लेकिन सक्रिय टीबी उत्पन्न करने के लिए यह पर्याप्त नहीं है। संक्रमित लोगों में से लगभग 90%, जिनकी रोग प्रतिरोधक क्षमता अच्छी होती है, उन्हें अपने जीवनकाल में कभी भी यह बीमारी नहीं होती है। भारत और विश्व स्तर पर अल्पपोषण खराब प्रतिरक्षा का सबसे आम कारण है। यह भारत में लगभग 40% नए मामलों में योगदान देता है, और जनसंख्या-स्तर पर बेहतर पोषण स्थिति टीबी की घटनाओं को कम करने के लिए एक वैकल्पिक दृष्टिकोण प्रदान करती है।
भारत में गरीबों के आहार में विशेष रूप से गुणवत्तापूर्ण प्रोटीन की कमी है। टीबी से प्रभावित परिवार गरीबी, खाद्य असुरक्षा और अल्पपोषण की कमजोरियों का अनुभव करते हैं। राशन परीक्षण में परिवार के प्रत्येक सदस्य को अतिरिक्त चावल के साथ प्रति माह 1.5 किलोग्राम दालें एक टीके की तरह काम करती हैं, जिससे इन परिवारों में नए टीबी के मामले लगभग आधे हो गए हैं।
विश्व स्वास्थ्य संगठन ने पिछले साल नए दिशानिर्देश जारी किए थे, जिसमें गरीबी और अल्पपोषण की स्थितियों में पोषण संबंधी हस्तक्षेप की सिफारिश की गई थी, जो कि RATIONS परीक्षण के साक्ष्यों से महत्वपूर्ण है।
सार्वजनिक वितरण प्रणाली में दालों को शामिल करके पोषण सुरक्षा में सुधार और टीबी रोगियों के परिवारों को इसमें शामिल करने के लिए नि-क्षय मित्र योजना का विस्तार करने से भारत में टीबी के बोझ को कम करने में दीर्घकालिक लाभ होंगे।
आगे का रास्ता
भारत एनटीईपी के माध्यम से व्यापक पोषण मूल्यांकन और समर्थन पहल को लागू करने में एक वैश्विक नेता है। भारत के अनुसंधान और साक्ष्य ने वैश्विक नीति को प्रभावित किया है। अगले कुछ सकारात्मक कदम निदान के समय पोषण संबंधी मूल्यांकन को रिकॉर्ड करना और रिपोर्ट करना होगा; दो महीने में; और उपचार के अंत में. इससे मृत्यु के जोखिम वाले लोगों की पहचान करने, जल्दी वजन बढ़ने की निगरानी करने और पोषण संबंधी सुधार का आकलन करने में मदद मिलेगी। तमिलनाडु में टीएन-केईटी हस्तक्षेप के अनुरूप एक विभेदित टीबी देखभाल मॉडल गंभीर रूप से कम वजन वाले रोगियों की पहचान कर सकता है और उन्हें प्राथमिकता दे सकता है। इसके लिए भोजन की टोकरियों के स्थानीय संदर्भीकरण की आवश्यकता होगी, जिसमें सह-रुग्णताओं पर उचित ध्यान दिया जाएगा, साथ ही बीमारों के लिए परिवहन और आंतरिक रोगी देखभाल भी शामिल होगी।
उलटा देखभाल कानून टीबी और पोषण में भी काम करता है – हमारे बीच सबसे कमजोर लोगों जैसे कि दुर्गम क्षेत्रों में रहने वाले लोग, आदिवासी और प्रवासी श्रमिकों को नहीं छोड़ा जाना चाहिए।
सार्वजनिक स्वास्थ्य विशेषज्ञ डॉ. माधवी भार्गव, येनेपोया मेडिकल कॉलेज, मैंगलोर में पढ़ाती हैं। अनुराग भार्गव, एक चिकित्सक-महामारीविज्ञानी, मैंगलोर के कस्तूरबा मेडिकल कॉलेज में मेडिसिन विभाग में पढ़ाते हैं। दोनों ने झारखंड में RATIONS ट्रायल का नेतृत्व किया। व्यक्त किये गये विचार व्यक्तिगत हैं।
प्रकाशित – 24 मार्च, 2026 12:26 पूर्वाह्न IST