मिर्गी देखने में एक भयावह बीमारी हो सकती है, खासकर बच्चों के माता-पिता के लिए। यह देखना कि उनके बच्चे अचानक बेहोश हो जाते हैं और उनके हाथ-पैर जोर-जोर से कांपते हैं, कुछ गंभीर चोटों का तो जिक्र ही नहीं, विनाशकारी हो सकता है। .. विभिन्न अनुमानों के अनुसार, भारत में हर साल मिर्गी की आबादी में लगभग 5 लाख लोग जुड़ जाते हैं। अधिकांश चिकित्सा उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। हालाँकि, लगभग 10 से 30% लोग दवाओं के प्रति प्रतिरोधी हो जाते हैं।
असाध्य मिर्गी क्या है?
असाध्य मिर्गी को आम तौर पर उन रोगियों के रूप में परिभाषित किया जाता है जिन्हें मिर्गी के लिए कम से कम दो उचित रूप से चुनी गई दवाएं लेने के बावजूद दौरे पड़ते रहते हैं। कुछ रोगियों को तीन या चार अलग-अलग ऐंठनरोधी दवाएं लेने के बावजूद दौरे पड़ते रहते हैं। इन रोगियों में सर्जरी जैसे अन्य विकल्पों पर गंभीरता से विचार किया जाता है।
असाध्य मिर्गी केवल वयस्कों को ही प्रभावित नहीं करती है: कई बच्चे जन्मजात विकारों के साथ पैदा होते हैं, जिनमें से कुछ को कम उम्र से ही दवा-प्रतिरोधी मिर्गी होने का खतरा हो सकता है।
दवा-प्रतिरोधी मिर्गी
कुछ रोगियों में कुछ ऐसी स्थितियाँ होती हैं जो दवा-प्रतिरोधी मिर्गी का कारण बन सकती हैं। ऐसी ही एक स्थिति है फोकल कॉर्टिकल डिस्प्लेसिया, जो मस्तिष्क के एक विशेष क्षेत्र में, मस्तिष्क के सेलुलर संगठन में एक असामान्यता है। इससे विद्युत गतिविधि में गड़बड़ी हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप दौरे पड़ते हैं। कुछ अन्य रोगियों के मस्तिष्क में निम्न श्रेणी के ट्यूमर हो सकते हैं और मीडियल टेम्पोरल लोब में घाव हो सकते हैं – जिसके परिणामस्वरूप मिर्गी हो सकती है। इन रोगियों को घाव संबंधी मिर्गी की श्रेणी में वर्गीकृत किया गया है – मिर्गी के लिए पहचानने योग्य संरचनात्मक कारण वाले। ऐसे घाव चिकित्सा उपचार पर प्रतिक्रिया न करने की अपनी प्रवृत्ति के लिए कुख्यात हैं। ऐसे अन्य मरीज़ भी हैं जिनके मस्तिष्क में कोई पहचान योग्य असामान्यता नहीं है – इन्हें गैर-घाव वाली मिर्गी श्रेणी के अंतर्गत वर्गीकृत किया गया है।
सर्जरी अंतिम उपाय नहीं है
आधुनिक मस्तिष्क सर्जरी बेहद सुरक्षित है, और दुनिया भर के केंद्र बहुत कम उम्र से ही बच्चों को मिर्गी सर्जरी की पेशकश करने की दिशा में आगे बढ़ रहे हैं। हम सभी ने ‘समय ही मस्तिष्क है’ वाक्यांश के बारे में सुना है। यह शिशुओं में विशेष रूप से सच है क्योंकि मस्तिष्क में अनियंत्रित विद्युत गतिविधि (जो कि मिर्गी है) को अगर अनियंत्रित छोड़ दिया जाए, तो मस्तिष्क के समग्र विकास को स्थायी नुकसान हो सकता है। इन बच्चों का स्कूल में प्रदर्शन ख़राब हो सकता है, कुछ तो आगे भी जारी रखने में असमर्थ हो सकते हैं। कुछ लोग चलने या बात करने में असमर्थ होते हैं और वयस्क होने तक उनकी लगातार देखभाल की आवश्यकता होती है। कभी-कभी, हम यह भी देखते हैं कि बच्चे अपना कुछ विकास खो देते हैं जो उन्होंने पहले हासिल किया था।
दुनिया भर में मिर्गी विशेषज्ञों ने मस्तिष्क की अंतर्निहित न्यूरोप्लास्टी का लाभ उठाने के लिए अब बहुत कम उम्र में ही इस समस्या का समाधान करना शुरू कर दिया है। बच्चों के मस्तिष्क, विशेषकर शिशुओं के मस्तिष्क में स्वयं को पुनः व्यवस्थित करने की उत्कृष्ट प्रवृत्ति होती है। एक बार जब मिर्गी समाप्त हो जाती है और भले ही मस्तिष्क की महत्वपूर्ण क्षमताओं जैसे वाणी को नियंत्रित करने वाले क्षेत्रों को हटा दिया गया हो, अविश्वसनीय बात यह है कि वाणी क्षेत्र मस्तिष्क के दूसरी तरफ स्थानांतरित हो सकते हैं। इसलिए, कुछ महीनों की उम्र के शिशुओं का ऑपरेशन संभावित रूप से उनके जीवन को बदल सकता है।
तेजी से, दुनिया भर के केंद्र यह भी मानने लगे हैं कि एक बार जब वे एमआरआई जैसी उन्नत इमेजिंग का उपयोग करके मस्तिष्क में उपचारात्मक घाव की पहचान कर लेते हैं, तो किसी को यह निर्धारित करने के लिए इंतजार करने की आवश्यकता नहीं होती है कि दवाएं विफल हो गई हैं। दूसरे शब्दों में, जब हम अनुमान लगाते हैं कि शिशु के बड़े होने पर दवा प्रतिरोधी मिर्गी का रोगी बनने की संभावना है, तो अल्ट्रा-अर्ली सर्जरी की पेशकश करना बहुत मायने रखता है।
मिर्गी की सर्जरी से पहले
मरीजों को उन्नत इमेजिंग परीक्षणों से गुजरना पड़ता है। . मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि का अध्ययन किया जाता है और रोगियों का मूल्यांकन आमतौर पर मिर्गी रोग विशेषज्ञ और न्यूरो-मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कार्यकर्ता जैसे अन्य विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। इसके बाद, आमतौर पर न्यूरोसर्जन, न्यूरो-रेडियोलॉजिस्ट, मिर्गी रोग विशेषज्ञ, न्यूरो-मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कार्यकर्ता को शामिल करते हुए एक बहु-विषयक टीम की बैठक आयोजित की जाती है ताकि यह पता लगाया जा सके कि मरीज सर्जरी की पेशकश के लिए एक अच्छा उम्मीदवार है या नहीं। इस मूल्यांकन का उद्देश्य समस्या की पहचान करना, समस्या का पता लगाना और यह देखना है कि क्या इस स्थिति में सर्जरी सफल हो सकती है। इसके बाद, रोगी और देखभाल करने वालों के साथ एक लंबा परामर्श सत्र आयोजित किया जाता है ताकि उन्हें उपलब्ध उपचार विकल्पों के बारे में समझाया जा सके।
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मिर्गी सर्जरी के प्रकार
जब ऐसे उम्मीदवारों की पहचान सावधानीपूर्वक की जाती है तो मिर्गी सर्जरी की सफलता दर बहुत अधिक होती है। अति-प्रारंभिक सर्जरी से गुजरने वाले शिशुओं का डेटा लगभग 60 से 70% की सफलता दर दिखाता है।
घाव संबंधी मिर्गी के रोगियों के लिए, मूल्यांकन यह निर्धारित करने के लिए है कि क्या मस्तिष्क का कोई हिस्सा है जिसे रोगी को दौरे से मुक्त करने के लिए सुरक्षित रूप से हटाया जा सकता है। इसे लेसनएक्टोमी कहा जाता है। मीडियल टेम्पोरल लोब के स्केलेरोसिस वाले रोगियों के लिए, लोब के प्रभावित हिस्से को हटाने का काम किया जाता है। दुर्भाग्य से कुछ रोगियों के मस्तिष्क के दोनों ओर घाव हो सकते हैं। इन स्थितियों में, उपचारात्मक उच्छेदन नहीं किया जा सकता है; इसके बजाय, कॉर्पस कॉलोसोटॉमी जैसी उपशामक प्रक्रियाओं पर विचार किया जाता है। इसमें मस्तिष्क के एक गोलार्ध को दूसरे से सावधानीपूर्वक अलग करना शामिल है। कुछ बच्चों में एक तरफ का पूरा गोलार्ध प्रभावित हो सकता है। यह उन बच्चों में देखा जा सकता है जिन्हें नवजात काल में स्ट्रोक हुआ हो या उनमें जन्मजात स्थितियां हों जो मस्तिष्क के पूरे आधे हिस्से को प्रभावित करती हों। प्रभावित गोलार्ध व्यावहारिक रूप से बेकार है, लेकिन खतरनाक बना हुआ है, क्योंकि निरंतर असामान्य विद्युत गतिविधि मस्तिष्क के सामान्य आधे हिस्से को नुकसान पहुंचाती है। ऐसे बच्चों में, हेमिस्फेरोटॉमी नामक एक प्रक्रिया की जाती है, जिसका मूल अर्थ है उस विशेष गोलार्ध को दूसरी तरफ उसके समकक्ष से अलग करना और मस्तिष्क के बाकी गहरे हिस्सों को उसी तरफ से अलग करना।
कई लोगों के लिए ‘ब्रेन सर्जरी’ शब्द सुनना भयावह हो सकता है – एक वयस्क के लिए, हाँ, लेकिन एक बच्चे या शिशु के लिए और भी अधिक। हालाँकि, भयावह मिर्गी नामक स्थिति से पीड़ित बच्चों के लिए सर्जिकल परिणाम आमतौर पर बेहद संतुष्टिदायक होते हैं, और यदि सर्जरी सफल होती है तो ये बच्चे बेहद उत्पादक जीवन जीते हैं। सफलता दर संभावित रूप से 60 से 80% तक हो सकती है और कई बच्चों को धीरे-धीरे उनकी ऐंठन-विरोधी दवाओं को कम किया जा सकता है और वे स्वस्थ जीवन जी सकते हैं।
कुछ रोगियों में, जिनके मस्तिष्क में कोई संरचनात्मक समस्या नहीं पाई जाती है, न्यूरो मॉड्यूलेशन सहित उन्नत प्रक्रियाओं की पेशकश की जाती है। इसमें वेगल नर्व स्टिमुलेशन (वीएनएस) या डीप ब्रेन स्टिमुलेशन (डीबीएस) जैसी प्रक्रियाएं शामिल हैं। वीएनएस में पेसमेकर को गर्दन में वेगल तंत्रिका से जोड़ना शामिल है और डीबीएस में पेसमेकर को मस्तिष्क के थैलेमस में रखे इलेक्ट्रोड से जोड़ना शामिल है।
देखें: मिर्गी: प्रबंधन और देखभाल | वेबिनार
बाल सुरक्षा को केन्द्रित करना
हालाँकि शिशुओं या वयस्कों में ऑपरेशन करते समय सावधानीपूर्वक सर्जिकल तकनीकें समान होती हैं, छोटे बच्चों को सर्जरी के दौरान अनुभवी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा देखभाल की आवश्यकता होती है। यहां तक कि छोटे बच्चों में कुछ मिलीलीटर खून की कमी भी विनाशकारी हो सकती है। न्यूरोनेविगेशन, इंट्रा-ऑपरेटिव न्यूरोसोनोग्राफी, इंट्रा-ऑपरेटिव न्यूरोमोनिटरिंग, ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप आदि सहित उन्नत ऑपरेटिव गैजेट सफल सर्जरी सुनिश्चित करने में अमूल्य हैं।
(डॉ. विश्वनाथन के. एसआरआईएचईआर एडवांस्ड एपिलेप्सी सर्जरी सेंटर, चेन्नई में एक वरिष्ठ न्यूरोसर्जन हैं। Visva.neurosurgeon@gmail.com)
प्रकाशित – 14 मार्च, 2026 02:41 अपराह्न IST