मेटफोर्मिन (1,1-डाइमिथाइलबिगुआनाइड हाइड्रोक्लोराइड), आज टाइप 2 मधुमेह के लिए सबसे अधिक निर्धारित मौखिक दवा है, जिसे हर दिन लाखों लोग लेते हैं। यह सस्ता, प्रभावी और व्यापक रूप से उपलब्ध है: 500 मिलीग्राम की प्रत्येक टैबलेट की कीमत मुश्किल से एक रुपया है। ऐसे देश में जहां मधुमेह की देखभाल एक प्रमुख घरेलू खर्च है, मेटफॉर्मिन उन कुछ दवाओं में से एक है जो वैज्ञानिक विश्वसनीयता के साथ सामर्थ्य को जोड़ती है। 2011 से विश्व स्वास्थ्य संगठन की आवश्यक दवाओं में सूचीबद्ध मेटफॉर्मिन आम तौर पर सुरक्षित है, लेकिन हल्के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गड़बड़ी का कारण बन सकता है, धातु जैसा स्वाद दे सकता है, या, शायद ही कभी, गुर्दे-बाधित रोगियों में लैक्टिक एसिडोसिस का कारण बन सकता है। फिर भी इसकी कहानी उपेक्षा, पुनः खोज और पुष्टि की एक सदी से अधिक समय तक फैली हुई है।
पहला सुराग
मेटफॉर्मिन की जड़ें नामक जड़ी-बूटी में पाई जा सकती हैं गैलेगा ऑफिसिनैलिसजिसे आमतौर पर फ़्रेंच लिलाक या बकरी के रुए के रूप में जाना जाता है। इसका उपयोग यूरोपीय लोक चिकित्सा में उन लोगों के इलाज के लिए किया जाता था जो शर्करा युक्त मूत्र त्याग करते थे, जो मधुमेह का एक पुराना वर्णन है। उन्नीसवीं सदी में, पौधे का विश्लेषण करने वाले रसायनज्ञों ने पाया कि इसमें गुआनिडीन, एक नाइट्रोजन युक्त यौगिक है जो जानवरों के रक्त शर्करा को कम कर सकता है। 1918 में, सीके वतनबे नामक एक जापानी वैज्ञानिक ने गुआनिडाइन की चीनी कम करने वाली संपत्ति की पुष्टि की, लेकिन इसकी विषाक्तता ने इसे मनुष्यों के लिए अनुपयुक्त बना दिया। इसलिए, शोधकर्ताओं ने “बिगुआनाइड्स” नामक सुरक्षित रिश्तेदारों को विकसित करने का प्रयास किया। 1922 में, दो रसायनज्ञों, एमिल वर्नर और जेम्स बेल ने एक ऐसे अणु, “डाइमिथाइल-बिगुआनाइड” को संश्लेषित किया, जिसे बाद में मेटफॉर्मिन के रूप में जाना गया। विडंबना यह है कि उसी वर्ष, कनाडा में इंसुलिन की खोज की गई थी। दुनिया का ध्यान तुरंत इंसुलिन की ओर गया, जो बच्चों और युवा वयस्कों में घातक मधुमेह को लगभग रातोंरात उलट सकता है। इसकी तुलना में, एक हल्के-अभिनय रासायनिक यौगिक ने कम रुचि आकर्षित की। मेटफॉर्मिन चुपचाप वैज्ञानिक चर्चा से गायब हो गया, हाइबरनेशन में चला गया।
यह काम किस प्रकार करता है
इंसुलिन के विपरीत, मेटफॉर्मिन एक शांत नियामक के रूप में कार्य करता है, जो ग्लूकोज को सीधे कोशिकाओं में ले जाता है। यह लीवर में ग्लूकोज उत्पादन को कम करता है, इंसुलिन के प्रति शरीर की संवेदनशीलता को बढ़ाता है और मांसपेशियों में ग्लूकोज के अवशोषण में सुधार करता है। यह आंत के माइक्रोबायोम को भी बदल देता है और एएमपी-सक्रिय प्रोटीन काइनेज (एएमपीके) नामक एंजाइम को प्रभावित करता है, जिसे अक्सर कोशिका के “चयापचय स्विच” के रूप में वर्णित किया जाता है। परिणाम उल्लेखनीय है: वजन बढ़ने या गंभीर हाइपोग्लाइकेमिया के बिना रक्त शर्करा कम होना।
आकस्मिक पुनः खोज
कहानी द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान फिर से शुरू हुई, जब वैज्ञानिकों ने नई मलेरिया-रोधी दवाओं की खोज की। प्रयोगशाला पशुओं में रक्त शर्करा को कम करने के लिए कुछ गुआनिडाइन डेरिवेटिव पाए गए। 1949 में, फिलिपिनो डॉक्टर यूसेबियो गार्सिया ने इन्फ्लूएंजा के रोगियों का इलाज करते समय ऐसे ही एक यौगिक, मेटफॉर्मिन का परीक्षण किया। उन्होंने देखा कि यह कभी-कभी रक्त शर्करा के स्तर को कम कर देता है और संक्षेप में इसे फ्लुमामाइन नामक एक एंटी-फ्लू दवा के रूप में विपणन किया जाता है। यह अवलोकन काफी हद तक किसी का ध्यान नहीं गया, लेकिन बाद में इसने यूरोप में शोधकर्ताओं का ध्यान आकर्षित किया।
1950 के दशक में, पेरिस के पास एरोन लेबोरेटरीज के चिकित्सक जीन स्टर्न ने गार्सिया की पुरानी रिपोर्टें देखीं और सोचा कि क्या मेटफॉर्मिन का उपयोग मधुमेह के लिए किया जा सकता है। अपने सहयोगी डेनिस डुवाल के साथ काम करते हुए, उन्होंने जानवरों में और बाद में वयस्क-शुरुआत मधुमेह वाले रोगियों में मेटफॉर्मिन का परीक्षण करना शुरू किया। परिणाम आशाजनक थे. मेटफॉर्मिन ने रक्त शर्करा को मामूली रूप से कम कर दिया, खतरनाक हाइपोग्लाइकेमिया का कारण नहीं बना, और आम तौर पर अच्छी तरह से सहन किया गया। 1957 में, स्टर्न ने अपने निष्कर्ष प्रकाशित किए और ग्लूकोफेज नाम प्रस्तावित किया, जिसका अर्थ है “चीनी खाने वाला।” उनके काम ने मधुमेह की दवा के रूप में मेटफॉर्मिन के औपचारिक जन्म को चिह्नित किया। इसे फ़्रांस और यूनाइटेड किंगडम में मुख्य रूप से हल्के, अधिक वजन से संबंधित मधुमेह वाले लोगों के लिए पेश किया गया था। बाद के वर्षों में, अन्य बिगुआनाइड्स जैसे फेनफॉर्मिन और बुफॉर्मिन ने बाजार में प्रवेश किया, जो मजबूत प्रभाव और उच्च जोखिम पेश करता है।
1960 और 1970 के दशक के दौरान, फेनफॉर्मिन का व्यापक उपयोग हुआ, विशेषकर संयुक्त राज्य अमेरिका में। हालाँकि, घातक लैक्टिक एसिडोसिस, एक दुर्लभ लेकिन गंभीर दुष्प्रभाव की रिपोर्ट के कारण 1970 के दशक के अंत में इसे वापस ले लिया गया। बिगुआनाइड्स का पूरा वर्ग संदेह के घेरे में आ गया। हालाँकि मेटफ़ॉर्मिन अधिक सुरक्षित था, लेकिन एसोसिएशन द्वारा इसे दोषी ठहराया गया था। इसके उपयोग में तेजी से गिरावट आई और कुछ विशेषज्ञों को उम्मीद थी कि यह पूरी तरह से गायब हो जाएगा। हालाँकि, शोधकर्ताओं ने कुछ यूरोपीय केंद्रों में छोटे अध्ययन जारी रखे और पाया कि मेटफॉर्मिन फेनफॉर्मिन से अलग व्यवहार करता है। यकृत ने इसका चयापचय नहीं किया, यह गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित उत्सर्जित किया गया था, और जब उपयुक्त रोगियों को निर्धारित किया गया तो इससे लैक्टिक एसिड का बड़ा निर्माण नहीं हुआ। इसने वजन बढ़ने या कम शुगर की समस्या पैदा किए बिना रक्त शर्करा को नियंत्रित करने में मदद की। इन अवलोकनों ने दवा को जीवित रखा।
अनिच्छुक अनुमोदन
1980 के दशक तक, शोधकर्ताओं ने माना कि टाइप 2 मधुमेह वाले कई लोगों में इंसुलिन की कमी नहीं थी, बल्कि इंसुलिन प्रतिरोधी थे, जिसका अर्थ है कि उनके शरीर इंसुलिन का उत्पादन करते थे लेकिन इसका प्रभावी ढंग से उपयोग नहीं कर सकते थे। इस प्रतिरोध का मुकाबला करने की मेटफॉर्मिन की क्षमता ने इसे फिर से प्रासंगिक बना दिया। जब फ्रांसीसी कंपनी लिपा ने संयुक्त राज्य अमेरिका में इसका विपणन करने की अनुमति मांगी, तो खाद्य एवं औषधि प्रशासन ने व्यापक सबूत की मांग की। लगभग एक दशक की समीक्षा के बाद, यूरोपीय लॉन्च के लगभग चालीस साल बाद, 1995 में दवा को अंततः मंजूरी दे दी गई। इसके तुरंत बाद, यूनाइटेड किंगडम प्रॉस्पेक्टिव डायबिटीज स्टडी ने दीर्घकालिक डेटा प्रदान किया जिसमें दिखाया गया कि मेटफॉर्मिन ने रक्त शर्करा को नियंत्रित किया, दिल के दौरे को कम किया और अधिक वजन वाले रोगियों में जीवित रहने में सुधार किया। इन परिणामों ने इसे दुनिया भर में मधुमेह देखभाल के केंद्र में ला दिया।
भारतीय देखभाल की आधारशिला
भारत में, मेटफॉर्मिन टाइप 2 मधुमेह में सभी प्रमुख दिशानिर्देशों द्वारा अनुशंसित पहली पंक्ति की दवा बनी हुई है। यह सरकारी स्वास्थ्य योजनाओं के माध्यम से और निजी फार्मेसियों में सामान्य रूप में उपलब्ध है। क्योंकि इसे स्टोर करना आसान है, मौखिक रूप से लिया जाता है, और इसके लिए प्रशीतन या सीरिंज की आवश्यकता नहीं होती है, यह भारत की सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली में अच्छी तरह से फिट बैठता है। मेटफॉर्मिन लीवर द्वारा ग्लूकोज उत्पादन को कम करने में मदद करता है और इंसुलिन के प्रति शरीर की संवेदनशीलता को बढ़ाता है। यह भूख को मामूली रूप से कम कर सकता है, जिससे हल्का वजन कम हो सकता है, और कोलेस्ट्रॉल और रक्त वाहिका कार्य पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। अधिकांश लोग इसे अच्छी तरह सहन कर लेते हैं, हालांकि कुछ लोगों को शुरू में पेट में परेशानी का अनुभव होता है। इसका प्रमुख लाभ यह है कि अकेले उपयोग करने पर यह हाइपोग्लाइकेमिया का कारण नहीं बनता है।
पिछले कुछ वर्षों में, शोधकर्ताओं ने रक्त शर्करा नियंत्रण से परे मेटफॉर्मिन के नए उपयोग खोजे हैं। चयनित मामलों में गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह में, इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार और नियमित चक्र को बहाल करने के लिए पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम वाली महिलाओं में इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि मेटफॉर्मिन उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों में टाइप 2 मधुमेह की शुरुआत में देरी कर सकता है। हाल के दशकों में, शोधकर्ताओं ने देखा है कि मधुमेह के लिए मेटफॉर्मिन लेने वाले लोगों में कुछ कैंसर, विशेष रूप से कोलन और स्तन के कैंसर की दर कम होती है। प्रयोगशाला अध्ययनों से पता चलता है कि दवा कोशिका ऊर्जा मार्गों को प्रभावित करती है जो कैंसर के विकास को प्रभावित करती है। रुचि का एक अन्य क्षेत्र उम्र बढ़ना है। दीर्घायु का अध्ययन करने वाले वैज्ञानिकों ने देखा कि जिन जानवरों को मेटफॉर्मिन दिया गया, वे लंबे समय तक जीवित रहे और उन्हें उम्र से संबंधित बीमारियाँ कम विकसित हुईं।
(डॉ. सी. अरविंदा एक अकादमिक और सार्वजनिक स्वास्थ्य चिकित्सक हैं। व्यक्त किए गए विचार व्यक्तिगत हैं। aravindaaiimsjr10@hotmail.com)
प्रकाशित – 13 नवंबर, 2025 11:11 पूर्वाह्न IST