केरल में अध्ययन से पता चलता है कि समुदाय-आधारित मॉडल स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम में सुधार कर सकता है

केरल में स्ट्रोक की घटनाएँ अधिक हैं, त्रिवेन्द्रम स्ट्रोक रजिस्ट्री के आंकड़ों के अनुसार राज्य में स्ट्रोक की वार्षिक घटनाएँ प्रति 100,000 जनसंख्या पर 120-140 हैं, मृत्यु दर लगभग 25% और मध्यम से गंभीर विकलांगता दर 40-50% है। राष्ट्रीय आंकड़ों के अनुसार, केरल में स्ट्रोक की पुनरावृत्ति की घटनाएँ भी काफी अधिक हैं, स्ट्रोक से बचे लगभग छह में से एक व्यक्ति को पहले वर्ष के भीतर एक और स्ट्रोक का अनुभव होता है। हालाँकि, एक हालिया समुदाय-आधारित अध्ययन स्ट्रोक की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए आगे का रास्ता पेश कर सकता है।

द स्टडीकोल्लम जिले में स्ट्रोक से बचे लोगों के बीच किए गए सर्वेक्षण से पता चला है कि स्ट्रोक से बचे लोग दवा के पालन और जोखिम कारकों के नियंत्रण में काफी सुधार कर सकते हैं, जब उन्हें प्रशिक्षित सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं (सीएचडब्ल्यू) द्वारा दिए गए एक संरचित और समन्वित अनुवर्ती कार्यक्रम के माध्यम से समर्थन दिया जाता है।

माध्यमिक स्ट्रोक की रोकथाम के लिए सीएचडब्ल्यू हस्तक्षेप मॉडल केरल में श्री चित्रा तिरुनल इंस्टीट्यूट फॉर मेडिकल साइंसेज एंड टेक्नोलॉजी (एससीटीआईएमएसटी) के अच्युता मेनन सेंटर फॉर हेल्थ साइंस स्टडीज में न्यूरोलॉजी विभाग और सार्वजनिक स्वास्थ्य शोधकर्ताओं द्वारा डिजाइन किया गया था।

अध्ययन क्यों?

दवा के पालन और जीवनशैली में संशोधन के संयोजन के माध्यम से संवहनी जोखिम कारकों को प्रबंधित करने से बार-बार होने वाले स्ट्रोक के जोखिम को 80% तक कम किया जा सकता है। हालाँकि, भारत में स्ट्रोक की पुनरावृत्ति अधिक है, एक साल की पुनरावृत्ति दर 5-15% की व्यापक सीमा में है, और तीन से पाँच साल में पुनरावृत्ति का जोखिम 15-25% तक पहुँच जाता है।

“तीव्र घटना के बाद अस्पताल छोड़ने के बाद हमारे स्ट्रोक रोगियों के बीच दवा का पालन और जोखिम कारकों का नियंत्रण उप-इष्टतम बना हुआ है। माध्यमिक स्ट्रोक की रोकथाम और देखभाल की निरंतरता के लिए स्ट्रोक के बाद की देखभाल सेवाएं केरल में काफी खराब हैं। हमारा प्रयास यह देखना था कि क्या सामुदायिक देखभाल मॉडल दवा के पालन और जोखिम कारक की निगरानी में सुधार कर सकता है ताकि लंबी अवधि में स्ट्रोक की पुनरावृत्ति को कम किया जा सके,” न्यूरोलॉजी के प्रोफेसर और अध्ययन के प्रमुख अन्वेषक पीएन सिलाजा कहते हैं।

अध्ययन ने क्या किया

मार्च 2022 से आयोजित इस अध्ययन में कोल्लम जिले के 16 स्वास्थ्य ब्लॉकों से 896 स्ट्रोक से बचे लोगों को शामिल किया गया, जिन्होंने 2020 या उसके बाद स्ट्रोक की घटना का अनुभव किया था। स्ट्रोक से बचे लोगों की औसत आयु 64.5 वर्ष थी। अध्ययन प्रतिभागियों में से, 63% पुरुष थे और उनमें से 85% (765 व्यक्ति) को इस्केमिक स्ट्रोक का सामना करना पड़ा था। 755 व्यक्तियों (84%) में उच्च रक्तचाप मौजूद था और 447 को मधुमेह (49.9%) था। व्यवहार संबंधी कारकों के संबंध में, 3% चबाने योग्य तंबाकू के वर्तमान उपयोगकर्ता थे, 3.6% शराब उपयोगकर्ता थे, और 5% धूम्रपान करने वाले थे।

एससीटीआईएमएसटी के शोधकर्ताओं ने 21 चिकित्सकों के साथ-साथ आशा कार्यकर्ताओं, सार्वजनिक स्वास्थ्य नर्सों, स्वास्थ्य निरीक्षकों और उपशामक देखभाल नर्सों सहित 1,400 से अधिक सीएचडब्ल्यू को प्रशिक्षित किया, ताकि स्ट्रोक के रोगियों को सीधे उनके घरों में समर्थन देने के लिए हस्तक्षेप मॉडल प्रदान किया जा सके। मॉडल को इस तरह से तैयार किया गया था कि प्रत्येक अध्ययन प्रतिभागी को स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं से कम से कम तीन घर का दौरा, हर तीन महीने में एक बार स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं से अनुवर्ती कॉल, व्यवस्थित रक्तचाप और अन्य जोखिम कारकों की निगरानी, ​​और सांस्कृतिक और भाषाई रूप से अनुकूलित सामग्री का उपयोग करके स्वास्थ्य शिक्षा प्रदान की गई।

अध्ययन के दूसरे चरण में, दवा के पालन को सुदृढ़ करने के लिए छह महीने के लिए 220 अध्ययन प्रतिभागियों को स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के माध्यम से आवधिक एसएमएस-आधारित हस्तक्षेप भी पेश किया गया था। शेष 676 प्रतिभागियों ने नियंत्रण समूह बनाया।

अध्ययन में क्या पाया गया

परिणामी उपायों का मूल्यांकन बेसलाइन, तीन महीने और छह महीने पर किया गया।

अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की भागीदारी के बाद दवा पालन में बेसलाइन में 86.3% से 94.2% तक उल्लेखनीय सुधार हुआ है। दवा के पालन में कमी का सबसे आम कारण भूलने की बीमारी और लापरवाही थी।

एसएमएस-आधारित हस्तक्षेप समूह में, हालांकि केवल 24.5% ने संदेशों का जवाब दिया, तीन महीनों में दवा के पालन में सुधार हुआ। लेकिन यह छह महीने में कम हो गया, जिससे सीमित डिजिटल आत्मविश्वास या फोन का उपयोग करने के लिए परिवार के सदस्यों पर निर्भरता जैसी चुनौतियां सामने आईं।

स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के हस्तक्षेप के बाद 896 प्रतिभागियों के बीच तंबाकू और शराब का उपयोग कम हो गया। जोखिम-कारक निगरानी 42.7% से बढ़कर 49.7% हो गई, जबकि औसत सिस्टोलिक रक्तचाप 138 mmHg से गिरकर 132 mmHg हो गया।

आगे क्या

अध्ययन से पता चला है कि संसाधन-बाधित सेटिंग्स में भी, केरल के मौजूदा स्वास्थ्य कार्यबल का उपयोग करके एक समन्वित सीएचडब्ल्यू के नेतृत्व वाला मॉडल, देखभाल की निरंतरता को मजबूत कर सकता है और समुदाय में रहने वाले स्ट्रोक से बचे लोगों के बीच माध्यमिक स्ट्रोक की रोकथाम में सुधार कर सकता है।

शोधकर्ताओं का कहना है कि मॉडल को राज्य के गैर-संचारी रोग क्लीनिकों में एकीकृत किया जा सकता है और यह अत्यधिक बोझ वाली स्वास्थ्य प्रणाली की क्षमता निर्माण और कार्य स्थानांतरण में मदद कर सकता है।

अध्ययन को केरल के स्वास्थ्य और परिवार कल्याण विभाग के एनसीडी प्रभाग द्वारा वित्त पोषित किया गया था।