टीबी रोगियों के मानसिक स्वास्थ्य को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए

एसात में से कम से कम एक भारतीय अपने जीवन में किसी न किसी समय मानसिक स्वास्थ्य की स्थिति का अनुभव करता है। तपेदिक (टीबी) या एचआईवी जैसी संक्रामक बीमारियों वाले लोगों में, यह प्रभावित लोगों में से एक तिहाई से आधे के बीच कहीं भी बढ़ जाता है। टीबी न केवल शारीरिक बल्कि मानसिक स्वास्थ्य पर भी बुरा असर डालती है, या तो अवसाद, चिंता या मनोविकृति जैसी निश्चित निदान योग्य स्थितियों के रूप में या सामाजिक कलंक से बिगड़ती भावनात्मक पीड़ा के रूप में। टीबी मूलतः असमानता की बीमारी है, जो गरीबी से उत्पन्न होती है और साथ ही गरीबी को बढ़ाने में भी योगदान देती है। बेरोजगारी, आजीविका की कमी, खाद्य असुरक्षा और कुपोषण टीबी और मानसिक स्वास्थ्य दोनों स्थितियों के लिए सामाजिक चालक हैं।

भारत के अध्ययनों से पता चला है कि टीबी से पीड़ित कम से कम एक तिहाई लोग अवसाद और चिंता के लक्षणों का अनुभव करते हैं, जो अक्सर एक साथ भी होते हैं। अनुमान है कि दवा-प्रतिरोधी टीबी वाले लोगों में मानसिक स्वास्थ्य का बोझ और भी अधिक है, जिनमें से दो-तिहाई लोगों को मानसिक स्वास्थ्य संबंधी समस्याएं हैं। टीबी से बचे लोगों के आत्महत्या के विचार के किस्से और साथ ही टीबी से पीड़ित लोगों के आत्महत्या से मरने के दस्तावेजी उदाहरण भी उपलब्ध हैं। टीबी से प्रभावित लोगों में सिज़ोफ्रेनिया या द्विध्रुवी विकार जैसी गंभीर मानसिक बीमारियों की व्यापकता के बारे में पर्याप्त सबूत नहीं हैं।

टीबी से जुड़ा कलंक व्यापक बना हुआ है, और इसमें आत्म-कलंक, परिवारों के भीतर, कार्यस्थलों पर और समुदायों के भीतर का कलंक शामिल है। कई टीबी से बचे लोगों ने उस अपराधबोध और शर्म के बारे में बात की है जो उन्हें टीबी का निदान होने पर महसूस होता है, यह जानने के बावजूद कि यह एक वायुजनित बीमारी है जो किसी को भी प्रभावित कर सकती है। फुफ्फुसीय टीबी से पीड़ित लोगों के लिए, अपराधबोध मुख्य रूप से उनके परिवारों में, विशेषकर बच्चों में बीमारी फैलने के डर से प्रेरित होता है। अवसाद या चिंता और टीबी से पीड़ित लोगों को दोनों स्थितियों से जुड़े कलंक के बढ़ते बोझ का सामना करना पड़ता है, जो मानसिक स्वास्थ्य को और खराब कर सकता है।

टीबी और मानसिक स्वास्थ्य

सामान्य आबादी में सामान्य मानसिक स्वास्थ्य विकारों के उच्च प्रसार को देखते हुए, यह संभव है कि अवसाद या चिंता टीबी निदान से पहले भी पहले से मौजूद और अज्ञात रही हो; इस पहलू पर पर्याप्त अध्ययन नहीं हुए हैं। अवसाद या चिंता से टीबी की देखभाल में देरी हो सकती है। लंबे समय तक उपचार न किया गया अवसाद भी शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को कमजोर कर सकता है जिसके परिणामस्वरूप सक्रिय टीबी रोग हो सकता है – यह एक और पहलू है जिस पर फिर से शोध नहीं किया गया है।

निदान के बाद, अनुपचारित मानसिक स्वास्थ्य स्थितियाँ टीबी के उपचार परिणामों पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं। टीबी से पीड़ित व्यक्ति जो उदास है और उसे मानसिक स्वास्थ्य देखभाल नहीं मिली है, उसके अनियमित रूप से टीबी का इलाज लेने या समय से पहले इलाज बंद करने की संभावना अधिक होती है। इससे उपचार विफल हो सकता है, पुनरावृत्ति हो सकती है, या दवा-प्रतिरोध हो सकता है।

नशामुक्ति कार्यक्रमों तक पहुंच के अभाव में सह-मौजूदा शराब और तंबाकू का उपयोग भी टीबी के इलाज को प्रभावित करने वाले महत्वपूर्ण कारक हैं।

स्क्रीनिंग और पहचान

टीबी से पीड़ित सभी लोगों के लिए अवसाद और चिंता की नियमित जांच को एकीकृत करना शुरुआती बिंदु है। स्वास्थ्य कर्मियों के बीच सामान्य मानसिक स्वास्थ्य विकारों के बारे में जागरूकता पैदा करना, उन्हें मानसिक स्वास्थ्य प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए ज्ञान और कौशल से लैस करना और टीबी देखभाल चरण में सही बिंदु पर शीघ्र जांच सुनिश्चित करना अन्य आवश्यक कदम हैं। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता और सामुदायिक समर्थक, जो अक्सर किसी भी मनोवैज्ञानिक संकट को सबसे पहले नोटिस करते हैं, उन्हें नींद, भूख, मनोदशा, तनाव आदि के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए प्रशिक्षित किया जाना चाहिए जो मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों की शीघ्र पहचान में मदद कर सकता है।

यह देखते हुए कि टीबी स्वयं अवसाद को ट्रिगर कर सकती है, मानसिक स्वास्थ्य जांच आदर्श रूप से टीबी उपचार अवधि के दौरान कई समय बिंदुओं पर की जानी चाहिए।

व्यक्तिगत दृष्टिकोण से, एक ही समय में टीबी और अवसाद का इलाज कराना एक तनावपूर्ण अनुभव हो सकता है। जबकि भारत का टीबी कार्यक्रम पहले से ही मुफ्त टीबी विरोधी दवाओं और पोषण के लिए वित्तीय सहायता तक विकेंद्रीकृत पहुंच प्रदान करता है, जिला मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम के माध्यम से अवसाद या चिंता के इलाज के लिए दवाओं की उपलब्धता को मजबूत करना महत्वपूर्ण है। जबकि एंटीडिप्रेसेंट्स या एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग टीबी विरोधी दवाओं के साथ किया जा सकता है, चिकित्सकों को किसी भी प्रतिकूल दवा प्रतिक्रिया या इंटरैक्शन की निगरानी करनी चाहिए। संज्ञानात्मक-व्यवहार थेरेपी और सहकर्मी सहायता समूहों में भागीदारी सहित मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप भी अलगाव को कम करने में मदद कर सकते हैं। इन सेवाओं को प्रदान करने के लिए, विशेष रूप से ग्रामीण और आदिवासी क्षेत्रों में योग्य और प्रशिक्षित मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों की आवश्यकता है।

हर किसी की तलाश की जा रही है

मानसिक स्वास्थ्य संबंधी हस्तक्षेप टीबी से पीड़ित लोगों तक सीमित नहीं किया जा सकता। टीबी से पीड़ित लोगों की देखभाल का कार्य परिवारों पर काफी दबाव डाल सकता है। भारत में अध्ययनों से पता चला है कि 80% तक देखभालकर्ता अपनी देखभाल की जिम्मेदारियों के कारण उच्च स्तर की व्यक्त नकारात्मक भावनाओं (ईई) और उच्च तनाव स्तर का प्रदर्शन कर सकते हैं। अक्सर, उच्च ईई के कारण देखभाल करने वालों पर बोझ बढ़ जाता है और उपचार के परिणाम ख़राब हो जाते हैं। भारत के परिवार-केंद्रित पारिस्थितिकी तंत्र में, जहां देखभाल की अधिकांश ज़रूरतें परिवार के सदस्यों द्वारा पूरी की जाती हैं, इससे भावनात्मक, वित्तीय और सामाजिक तनाव के कारण गंभीर या अत्यधिक शामिल देखभाल हो सकती है।

मनोशिक्षा न केवल टीबी से पीड़ित व्यक्तियों के लिए बल्कि उनके परिवारों और देखभाल करने वालों के लिए भी महत्वपूर्ण है।

एक मिश्रित और सिंडेमिक टीबी-मानसिक स्वास्थ्य दृष्टिकोण जो मानसिक स्वास्थ्य देखभाल को एक स्टैंडअलोन सेवा के बजाय टीबी देखभाल का एक अनिवार्य हिस्सा मानता है, टीबी के परिणामों में काफी सुधार कर सकता है, देखभाल करने वालों पर बोझ को कम कर सकता है और दीर्घकालिक मानसिक स्वास्थ्य में सुधार कर सकता है।

डॉ. आर. थारा सिज़ोफ्रेनिया रिसर्च फाउंडेशन (एससीएआरएफ) के सह-संस्थापक और उपाध्यक्ष हैं