दो सप्ताह पहले, विश्व क्षय रोग (टीबी) दिवस (24 मार्च को मनाया गया) से पहले, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने औपचारिक रूप से टीबी के निदान के लिए नए नियर-पॉइंट-केयर (एनपीओसी) आणविक परीक्षणों के उपयोग की सिफारिश की थी। डब्ल्यूएचओ ने बड़े पैमाने पर परीक्षण दक्षता में संभावित सुधार के लिए टीबी परीक्षण और थूक पूलिंग रणनीतियों के लिए जीभ स्वाब नमूनों के उपयोग का भी समर्थन किया। टीबी निदान परिदृश्य के लिए यह एक असामान्य रूप से उल्लेखनीय दशक रहा है, जिसमें ये नवीनतम विकास हैं, एक ऐसा दशक जब नई प्रौद्योगिकियां न केवल उभरी हैं बल्कि उनका परीक्षण किया गया है, तेजी से सिफारिश की गई है और टीबी को खत्म करने के वैश्विक प्रयासों को आगे बढ़ाने के लिए उनका उपयोग किया गया है।
संभवतः सबसे अच्छा उदाहरण टीबी स्क्रीनिंग के लिए कृत्रिम बुद्धिमत्ता (एआई) समाधानों के साथ मिलकर पोर्टेबल चेस्ट एक्स-रे (सीएक्सआर) का तेजी से बढ़ता उपयोग है। भारत में, राष्ट्रीय टीबी उन्मूलन कार्यक्रम (एनटीईपी) ने सैकड़ों पोर्टेबल सीएक्सआर मशीनें उपलब्ध कराई हैं, जिनका उपयोग समुदाय में सक्रिय टीबी स्क्रीनिंग करने के प्रयास में, प्रधान मंत्री टीबी मुक्त भारत अभियान के लिए किया जा रहा है। हाल तक, एक्स-रे तक पहुंच अस्पताल सेटिंग्स तक ही सीमित थी और एक्स-रे रिकॉर्ड करने और निष्कर्षों की व्याख्या करने के लिए तकनीशियनों और रेडियोलॉजिस्ट की उपलब्धता पर निर्भर थी। आज, एआई के साथ पोर्टेबल सीएक्सआर से सुसज्जित मोबाइल वैन के माध्यम से सक्रिय केस-फाइंडिंग प्रयास पूरे जोरों पर हैं, जिससे यह लोगों के लिए अधिक सुविधाजनक हो गया है। जबकि यह समुदाय में नैदानिक सेवाओं को ले जाता है, हमें नैदानिक कैस्केड में घर्षण को कम करने के लिए किसी भी सीएक्सआर निष्कर्षों वाले लोगों के लिए थूक के नमूनों का मौके पर ही संग्रह सुनिश्चित करना चाहिए। इसके अलावा, टीबी (उदाहरण के लिए, फेफड़ों के कैंसर) के अलावा सीएक्सआर घावों वाले लोगों को रेफरल और उपचार सेवाएं मिलनी चाहिए जिनकी उन्हें आवश्यकता है। व्यवस्थित माइक्रोप्लानिंग से इन स्क्रीनिंग प्रयासों को परिष्कृत करने में मदद मिलेगी ताकि विशेष रूप से शहरी और आदिवासी सेटिंग्स में सबसे कमजोर लोगों पर ध्यान केंद्रित किया जा सके।
एआई का उपयोग अवसरवादी स्क्रीनिंग के लिए एक विश्वसनीय विकल्प भी प्रस्तुत करता है। भारत भर में सार्वजनिक और निजी क्लीनिकों और अस्पतालों में, कई अलग-अलग कारणों से, हर दिन हजारों एक्स-रे किए जाते हैं। डिजिटल एक्स-रे मशीनों में एआई एल्गोरिदम स्थापित करने से, जो संदिग्ध घावों की तेजी से पहचान कर सकता है, चाहे वह टीबी का हो या अन्य श्वसन संबंधी विकारों का, निदान में देरी को कम कर सकता है। एआई का प्रभावी ढंग से उपयोग करने के लिए स्वास्थ्य प्रणाली क्षमता का निर्माण, विशेष रूप से सेवा वितरण स्तर पर, एक महत्वपूर्ण पहला कदम है।
विकसित हो रहा निदान परिदृश्य
कम संवेदनशीलता और दवा-प्रतिरोध की पहचान करने में असमर्थता के बावजूद, भारत लंबे समय से टीबी के निदान के लिए प्राथमिक परीक्षण के रूप में थूक स्मीयर माइक्रोस्कोपी पर निर्भर रहा है। एक दशक पहले, 2016 में, भारत ने आणविक परीक्षण के उपयोग को बढ़ाना शुरू किया था, शुरुआत में मुख्य रूप से कार्ट्रिज-आधारित न्यूक्लिक एसिड एम्प्लीफिकेशन परीक्षण या सीबीएनएएटी का उपयोग किया गया था, और उसके बाद 2020 में स्वदेशी ट्रूनेट की शुरूआत और अपनाने के माध्यम से। आज, कई और भारतीय उत्पाद हैं और आणविक परीक्षण तक पहुंच का विकेंद्रीकरण टीबी कार्यक्रम की एक प्रमुख विशेषता है।
हालाँकि, अप-फ्रंट आणविक परीक्षण तक पहुंच असमान बनी हुई है। उपचार शुरू करने से पहले एनएएटी के माध्यम से 100% परीक्षण प्राप्त करने के लिए, हमें थूक संग्रह और परिवहन तंत्र को भी मजबूत करना होगा, खासकर उन लोगों के लिए जो कम मोबाइल हैं जैसे कि बुजुर्ग या विकलांग लोग और जो दुर्गम क्षेत्रों में रहते हैं। डायग्नोस्टिक कैस्केड को तेजी से पूरा करने के लिए, हमें पहली-पंक्ति और दूसरी-पंक्ति दवा प्रतिरोध परीक्षण में देरी को कम करना चाहिए और नैदानिक मानव संसाधन क्षमता का लाभ उठाने के लिए सामान्य स्वास्थ्य प्रणाली के साथ काम करना चाहिए। परीक्षण के समय को कम करने से यह सुनिश्चित होगा कि दवा प्रतिरोधी टीबी वाले लोगों को जल्द से जल्द सही उपचार शुरू किया जाएगा।
WHO के निकट-बिंदु देखभाल न्यूक्लिक एसिड एम्प्लीफिकेशन परीक्षणों (nPOC-NAAT) के समर्थन के साथ, अब प्राथमिक देखभाल स्तर पर आणविक परीक्षण के लिए अधिक विकल्प हैं जो बुनियादी ढांचे पर बहुत अधिक निर्भर नहीं हैं। गैर-थूक नमूनों जैसे कि जीभ के स्वैब का उपयोग उन लोगों के लिए विशेष रूप से उपयोगी होगा, जिन्हें बच्चों सहित, एक अच्छा बलगम नमूना तैयार करना मुश्किल लगता है।
यह स्वीकार करना महत्वपूर्ण है कि इनमें से कोई भी उपकरण अपने आप में पूर्ण समाधान नहीं है। नए परीक्षणों का यह बढ़ता हुआ संग्रह टीबी निदान के लिए एक व्यापक टूलबॉक्स प्रदान करता है। डायग्नोस्टिक नेटवर्क ऑप्टिमाइज़ेशन यह पहचानने में मदद कर सकता है कि व्यक्तिगत और संयोजन में कौन से टूल का सबसे अच्छा उपयोग करना है, और उन्हें कहाँ स्थित होना चाहिए, ताकि एक डायग्नोस्टिक कैस्केड स्थापित किया जा सके जो सुलभ, किफायती और व्यक्ति-केंद्रित हो। भारत को नवाचार की गति से मेल खाने वाले मजबूत कार्यान्वयन अनुसंधान के माध्यम से इन उपकरणों का परीक्षण करना चाहिए, ताकि समाधानों को विशिष्ट सेटिंग्स और स्केल-अप के लिए लिए गए निर्णयों में परीक्षण किया जा सके। भारतीय नवप्रवर्तकों ने वैश्विक उपयोग के लिए बाजार में स्क्रीनिंग और डायग्नोस्टिक उपकरण लाकर इस उभरते परिदृश्य में महत्वपूर्ण योगदान दिया है और वे उन्हें पूरे देश में बड़े पैमाने पर ले जाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते रहेंगे। आने वाले वर्षों में, हमें स्पष्ट नैदानिक एल्गोरिदम विकसित करने के लिए सबूतों की जांच करनी चाहिए जो परिचालन रूप से व्यवहार्य हों, जिसमें टीबी का निदान करने और किसी भी एंटीबायोटिक प्रतिरोध की पहचान करने के लिए एआई-सक्षम सीएक्सआर और आणविक परीक्षण दोनों का उपयोग शामिल हो।
इसके साथ ही, हमें यह सुनिश्चित करने के लिए नवाचार मूल्यांकन और खरीद मार्गों को सुव्यवस्थित करना चाहिए कि उत्पन्न सभी साक्ष्यों की भारतीय चिकित्सा अनुसंधान परिषद द्वारा कठोरता से जांच की जाए; किसी भी नैदानिक, सामाजिक, आर्थिक या नैतिक चिंताओं की पहचान करने और उनका समाधान करने के लिए व्यापक स्वास्थ्य प्रौद्योगिकी मूल्यांकन किया जाता है; और केवल अनुशंसित उपकरण ही सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली और निजी प्रदाताओं द्वारा खरीदे और वितरित किए जाते हैं।
अनुसंधान और नवाचार प्राथमिकताएँ
ऐसे कई क्षेत्र हैं जहां हमें अभी भी अनुसंधान और नवाचार की आवश्यकता है। सबसे पहले, चूंकि भारत टीबी संक्रमण के लिए परीक्षण और टीबी निवारक चिकित्सा (टीपीटी) तक पहुंच बढ़ा रहा है, हमें अधिक लागत प्रभावी और उपयोग में आसान बायोमार्कर की आवश्यकता है जो रोग की प्रगति के लिए उच्च जोखिम वाले लोगों की पहचान और भविष्यवाणी कर सके। अध्ययनों से पता चला है कि ‘परीक्षण और उपचार’ दृष्टिकोण से टीबी संक्रमण वाले लोगों को टीपीटी शुरू करने के लिए मनाने की अधिक संभावना है, यदि वे बीमारी के लिए अधिक जोखिम में हैं, खासकर निजी क्षेत्र में।
दूसरा, हम राष्ट्रीय टीबी प्रसार सर्वेक्षण से जानते हैं कि स्पर्शोन्मुख टीबी एक गंभीर समस्या है और हम केवल लक्षण-आधारित जांच पर निर्भर नहीं रह सकते। छाती के एक्स-रे तक पहुंच में वृद्धि सही दिशा में एक कदम है, लेकिन हमें लार और अन्य गैर-थूक नमूनों का उपयोग करके तेज़, कम आक्रामक निदान उपकरणों की भी आवश्यकता है। वास्तविक दुनिया की सेटिंग में उपयोगिता और प्रदर्शन को समझने के लिए अधिक व्यवहार्यता अध्ययन की आवश्यकता है, खासकर कम जीवाणु भार वाले व्यक्तियों के बीच।
तीसरा, बच्चों में टीबी का निदान करना चुनौतीपूर्ण बना हुआ है। बच्चे बलगम उत्पन्न नहीं कर पाते क्योंकि उनमें अक्सर बेसिलरी स्तर कम होता है। कुछ देशों में मल के नमूनों के माध्यम से परीक्षण की कोशिश की गई है और हमें इस क्षेत्र में और अधिक कार्यान्वयन अनुसंधान की आवश्यकता है। बच्चों में टीबी के निदान के लिए सही नए उपकरण खोजने में हमें कहीं अधिक निवेश और तत्परता की आवश्यकता है।
चौथा, एक्स्ट्रा-फुफ्फुसीय टीबी (ईपी-टीबी) का निदान करना, जो भारत के टीबी बोझ का लगभग एक चौथाई है, कठिन, अक्सर दुर्गम और बहुत महंगा बना हुआ है। गलत निदान के साथ-साथ ईपी-टीबी का विलंबित निदान परिवारों के लिए विनाशकारी लागत और व्यक्तियों के लिए खराब परिणामों दोनों में योगदान देता है। नए उपकरणों के माध्यम से आणविक परीक्षण के साथ-साथ एआई-सक्षम पोर्टेबल अल्ट्रासाउंड उपकरणों का उपयोग करके विश्व स्तर पर कुछ पायलट किए जा रहे हैं – हमें लागत-प्रभावशीलता सहित इस पर भारत-विशिष्ट साक्ष्य की आवश्यकता है।
अंत में, हमें नए नैदानिक उपकरणों की मांग बढ़ाने के लिए समुदायों में निवेश करना चाहिए। स्क्रीनिंग या टीबी निवारक चिकित्सा के प्रति झिझक को केवल मजबूत समुदाय-नेतृत्व वाले कार्यक्रमों के माध्यम से ही संबोधित किया जा सकता है जो समुदायों को नए उपकरणों के बारे में ज्ञान और उन तक पहुंच के बारे में जानकारी देकर सशक्त बनाते हैं।
परिप्रेक्ष्य में
नैदानिक परिदृश्य को मजबूत करने में निवेश करना सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली के लिए निवेश पर सबसे बड़ा रिटर्न हो सकता है। जितनी जल्दी टीबी से पीड़ित व्यक्ति का निदान किया जाता है, आदर्श रूप से उसके बहुत बीमार होने से पहले, उसके पूरी तरह से ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है, और उपचार के बाद दीर्घकालिक रुग्णताएं कम हो जाती हैं। शीघ्र निदान न केवल उपचार के परिणामों और दीर्घकालिक फेफड़ों के स्वास्थ्य में सुधार कर सकता है, बल्कि समुदायों के भीतर संचरण को भी नाटकीय रूप से कम कर सकता है। डायग्नोस्टिक्स का सावधानीपूर्वक लेकिन तेज और सुव्यवस्थित सार्वजनिक क्षेत्र विस्तार भी टीबी से प्रभावित परिवारों के लिए जेब से होने वाले खर्च को काफी कम कर सकता है। एक साक्ष्य-आधारित, मजबूत और विस्तारित डायग्नोस्टिक टूलबॉक्स भारत में टीबी उन्मूलन के मार्ग में तेजी लाने के लिए एक शक्तिशाली लीवर हो सकता है।
डॉ. सौम्या स्वामीनाथन एमएस स्वामीनाथन रिसर्च फाउंडेशन की अध्यक्ष और राष्ट्रीय विज्ञान अध्यक्ष, अनुसंधान नेशनल रिसर्च फाउंडेशन (एएनआरएफ) हैं।
प्रकाशित – 24 मार्च, 2026 12:16 पूर्वाह्न IST