क्षय रोग शायद ही कभी रात में प्रकट होता है। यह दरिद्रता, अनिश्चित आजीविका और नाजुक स्वास्थ्य प्रणालियों के बीच धीरे-धीरे विकसित होता है। प्रत्येक मामला एक बड़ी कहानी बताता है – न केवल संक्रमण के बारे में, बल्कि उन स्थितियों के बारे में जिनमें लोग रहते हैं और सिस्टम उनकी रक्षा के लिए बने हैं। विश्व स्वास्थ्य दिवस पर, टीबी एक स्पष्ट अनुस्मारक के रूप में कार्य करती है कि यदि “सभी के लिए स्वास्थ्य” का कोई मतलब है, तो इसमें उन लोगों को शामिल किया जाना चाहिए जिनके स्वास्थ्य जोखिम हमारे शहरों की प्रणालियों के निर्माण और शासित होने के कारण उत्पन्न होते हैं।
लगभग 35% आबादी अब शहरी क्षेत्रों में रहती है, और जैसे-जैसे लोग काम, शिक्षा और अवसर की तलाश में आते हैं, शहरों का विस्तार जारी रहता है। निर्माण श्रमिकों और कारखाने के मजदूरों से लेकर घरेलू कामगारों, डिलीवरी कर्मियों, सड़क विक्रेताओं, छात्रों और सेवा क्षेत्र के कर्मचारियों तक, प्रवासी भारत के शहरों के आर्थिक इंजन को बनाए रखते हैं।
शहरी जोखिम
अक्सर यह माना जाता है कि शहरी भारत में ग्रामीण क्षेत्रों की तुलना में बेहतर स्वास्थ्य सेवा बुनियादी ढांचा है। फिर भी शहर जोखिम पर भी ध्यान केंद्रित करते हैं। भीड़भाड़ वाले आवास, खराब हवादार कार्यस्थल, लंबे समय तक काम करने के घंटे, प्रदूषण, अनौपचारिक रोजगार और कमजोर सामाजिक सहायता प्रणालियाँ ऐसी स्थितियाँ पैदा करती हैं जो खराब स्वास्थ्य परिणामों को जन्म देती हैं। तपेदिक जैसे संक्रामक रोगों के लिए, ये परिधीय चिंताएँ नहीं हैं – ये केंद्रीय हैं।
भारत वैश्विक स्तर पर तपेदिक का सबसे बड़ा बोझ झेल रहा है, जो दुनिया के लगभग एक-चौथाई टीबी मामलों के लिए जिम्मेदार है। रोग किसके कारण होता है? माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्यूलोसिस और सक्रिय फुफ्फुसीय टीबी वाले लोगों से हवाई बूंदों के माध्यम से फैलता है। भारत में, जहां एक्सपोज़र आम है, जरूरी नहीं कि अकेले संक्रमण से ही बीमारी हो। अधिकांश लोगों की प्रतिरक्षा प्रणाली में यह मौजूद होता है। बीमारी तब विकसित होती है जब कमज़ोरियाँ एक हो जाती हैं: कुपोषण, भीड़भाड़, शारीरिक रूप से कठिन काम, अनुपचारित सह-रुग्णताएँ और देखभाल तक देरी से पहुँच।
इसलिए टीबी को एक प्रॉक्सी संकेतक के रूप में पढ़ा जा सकता है कि स्वास्थ्य और सामाजिक प्रणालियाँ कितनी अच्छी तरह काम करती हैं।
अवसर चूक गए
टीबी छूटे हुए अवसरों की एक शृंखला के माध्यम से सामने आती है। शुरुआती लक्षण अक्सर पहचाने नहीं जाते या इलाज नहीं किया जाता। निदान में देरी और उपचार में रुकावट से संचरण, गंभीर बीमारी और दवा प्रतिरोध का खतरा बढ़ जाता है। प्रत्येक चरण एक ऐसे बिंदु का प्रतिनिधित्व करता है जहां प्रभावी सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणालियाँ हस्तक्षेप कर सकती हैं। जहां पोषण सहायता, सामाजिक सुरक्षा, पर्याप्त आवास और सुलभ प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल मौजूद है, वहां टीबी का जल्दी पता लगने और सफलतापूर्वक इलाज होने की अधिक संभावना है। इसके विपरीत, टीबी की बढ़ती घटनाएं, उपचार में रुकावटें और बहु-दवा-प्रतिरोधी टीबी अक्सर निगरानी, अनुवर्ती कार्रवाई, फार्मास्युटिकल विनियमन और स्वास्थ्य को बनाए रखने वाली व्यापक प्रणालियों में गहरी विफलताओं की ओर इशारा करती हैं।
टीबी को अब केवल गरीबों की बीमारी के रूप में नहीं देखा जा सकता; यह तेजी से शहरी सार्वजनिक स्वास्थ्य चुनौती बनती जा रही है। मुंबई में मल्टी-ड्रग-प्रतिरोधी टीबी रोगियों (भट्टाचार्य एट अल।, 2019) के एक पथ अध्ययन में, लोग अक्सर सही निदान और उपचार प्राप्त करने से पहले कई प्रदाताओं के बीच घूमते हुए, जटिल और लंबी देखभाल की यात्रा करते हैं। देरी, खंडित देखभाल और वित्तीय बोझ ने न केवल परिणामों को खराब किया, बल्कि घरों और समुदायों के भीतर लंबे समय तक संचरण भी किया।
ये अलग-अलग कहानियाँ नहीं हैं। वे भारत के शहरी स्वास्थ्य परिदृश्य में व्यापक संरचनात्मक समस्याओं को दर्शाते हैं।
शहरी प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा खंडित और असमान रूप से वितरित है। जबकि राष्ट्रीय टीबी उन्मूलन कार्यक्रम निर्दिष्ट केंद्रों के माध्यम से निदान और उपचार प्रदान करता है, शहरी निवासियों का एक बड़ा हिस्सा निजी प्रदाताओं से देखभाल चाहता है। सार्वजनिक और निजी क्षेत्रों के बीच डेटा एकीकरण अधूरा है, जिससे देखभाल की निरंतरता मुश्किल हो गई है।
प्रवासन बहिष्करण की एक और परत जोड़ता है। प्रवासी अक्सर निवास स्थान बदलते हैं, कार्यस्थलों के बीच स्थानांतरण करते हैं, या अपने घर वापस यात्रा करते हैं। कई लोगों के पास अपने वर्तमान निवास या सामाजिक सुरक्षा तक स्थिर पहुंच से जुड़े दस्तावेज़ों का अभाव है। इससे उपचार बाधित हो सकता है, देखभाल में देरी हो सकती है और अनुवर्ती कार्रवाई मुश्किल हो सकती है।
सेवाओं का भूगोल भी मायने रखता है। अनौपचारिक बस्तियाँ, उपनगरीय औद्योगिक क्षेत्र और निर्माण समूह अक्सर सुलभ प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल, विश्वसनीय परिवहन और आवश्यक सार्वजनिक सेवाओं से वंचित रहते हैं। इन सेटिंग्स में निवासियों के लिए, देखभाल की मांग का मतलब खोई हुई मजदूरी, लंबी यात्रा का समय और कहां जाना है इसके बारे में अनिश्चितता हो सकती है।
स्वास्थ्य एक अधिकार के रूप में
यहीं पर अधिकार के रूप में स्वास्थ्य की भाषा महत्वपूर्ण हो जाती है। यदि स्वास्थ्य वास्तव में एक अधिकार है, तो देखभाल तक पहुंच इस बात पर निर्भर नहीं हो सकती है कि क्या किसी व्यक्ति के पास पते का प्रमाण है, वह प्रमुख भाषा बोलता है, या प्रशासनिक श्रेणियों में फिट होने के लिए पर्याप्त रूप से व्यवस्थित है। “सभी के लिए स्वास्थ्य” का वादा मुख्य रूप से स्थिर, प्रलेखित और दृश्यमान आबादी के लिए डिज़ाइन की गई प्रणालियों के माध्यम से साकार नहीं किया जा सकता है।
तो फिर, टीबी एक बीमारी से कहीं अधिक है जिसे नियंत्रित किया जाना चाहिए। यह हमारे सिस्टम के स्वास्थ्य के लिए एक निदान उपकरण है। यदि भारत स्वस्थ शहरों के निर्माण के बारे में गंभीर है, तो स्वास्थ्य सेवा को पोर्टेबल होना चाहिए, प्राथमिक देखभाल को मजबूत किया जाना चाहिए, और रोग नियंत्रण कार्यक्रमों को पड़ोस-स्तरीय सेवाओं के साथ एकीकृत किया जाना चाहिए।
टीबी को समाप्त करने के लिए शहरी प्रणालियों के निर्माण की आवश्यकता होगी जो स्वास्थ्य को संभव बनाती हैं – जब ‘सभी के लिए स्वास्थ्य’ न केवल तब शुरू होता है जब लोग बीमार पड़ते हैं, बल्कि उन लोगों के लिए भी शुरू होता है जो नीति में दिखाई नहीं देते हैं और उन लोगों के लिए जिनका श्रम शहर को बनाए रखता है जबकि उनका स्वास्थ्य इसकी योजना के लिए हाशिए पर रहता है।
अरुणा भट्टाचार्य एक चिकित्सा मानवविज्ञानी और सार्वजनिक स्वास्थ्य विशेषज्ञ हैं जो शहरी स्वास्थ्य प्रणालियों में विशेषज्ञता रखती हैं। वह बेंगलुरु में स्थित है।
प्रकाशित – 07 अप्रैल, 2026 01:21 पूर्वाह्न IST