थायराइड शब्द ग्रीक शब्द “थाइरस” से लिया गया है, जिसका अर्थ ढाल होता है। थायरॉयड ग्रंथि थायरोक्सिन का उत्पादन करती है, जो मानव शरीर के सामान्य कामकाज के लिए बेहद महत्वपूर्ण है। जब थायरॉइड का कार्य सामान्य होता है, तो इस अवस्था को यूथायरॉइड के रूप में जाना जाता है; यदि कम है, तो इसे हाइपोथायराइड के रूप में जाना जाता है और यदि अधिक है, तो इसे हाइपरथायराइड कहा जाता है।
थायरॉयड ग्रंथि की सूजन एक बहुत ही सामान्य घटना है, और आबादी के एक महत्वपूर्ण प्रतिशत में थायरॉयड नोड्यूल होगा, जिसका किसी के जीवनकाल में पता चल भी सकता है और नहीं भी।
थायराइड हार्मोन कैसे काम करते हैं
थायरॉइड ग्रंथि मुख्य रूप से दो हार्मोन का उत्पादन करती है: T3 (ट्राई-आयोडोथायरोनिन) और T4 (टेट्राआयोडोथायरोनिन या थायरोक्सिन)। थायरोक्सिन या टी4 में चार आयोडीन परमाणु होते हैं। इसके प्रभाव को बढ़ाने के लिए, आयोडीन परमाणु को हटाकर T4 को परिधीय रूप से T3 में परिवर्तित किया जाता है। यह मुख्य रूप से यकृत और कुछ ऊतकों में होता है जहां T3 कार्य करता है, जैसे कि मस्तिष्क में। थायरॉइड ग्रंथि द्वारा उत्पादित टी4 की मात्रा को एक अन्य हार्मोन द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो मस्तिष्क के आधार पर स्थित पिट्यूटरी ग्रंथि में बनता है, जिसे थायरॉयड उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) कहा जाता है। पिट्यूटरी द्वारा रक्तप्रवाह में भेजी जाने वाली टीएसएच की मात्रा थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रक्त में स्रावित टी4 की मात्रा पर निर्भर करती है। यदि पिट्यूटरी रक्त संचार में बहुत कम T4 देखता है, तो यह थायरॉइड ग्रंथि को अधिक T4 उत्पन्न करने के लिए कहने के लिए अधिक TSH उत्पन्न करता है। एक बार जब रक्तप्रवाह में टी4 एक निश्चित स्तर से ऊपर चला जाता है, तो पिट्यूटरी द्वारा टीएसएच का उत्पादन बंद हो जाता है।
परीक्षण कब करवाना है
यदि बहुत अधिक थायराइड हार्मोन या हाइपरथायरायडिज्म है, तो यह इस तरह के लक्षण पैदा कर सकता है: अधिक पसीना आना और गर्मी महसूस होना, ऐसा महसूस होना कि आपका दिल तेजी से धड़क रहा है या अनियमित रूप से धड़क रहा है, हाथ कांपना, चिंता, घबराहट और चिड़चिड़ापन, वजन कम होना, बार-बार मल त्यागना या दस्त, बालों का झड़ना, मासिक धर्म में बदलाव (अक्सर हल्का और/या कम बार), साथ ही आंखों के पीछे दर्द और/या सूजन या आंखों का उभार।
जब हाइपोथायरायडिज्म के साथ थायराइड हार्मोन का स्तर बहुत कम हो जाता है, तो यह लक्षण पैदा कर सकता है जैसे: शुष्क त्वचा, कब्ज, अवसाद और भूलने की बीमारी, वजन बढ़ना और मासिक धर्म प्रवाह में वृद्धि।
गर्भावस्था में थायराइड विकार
मधुमेह के बाद, थायरॉइड विकार गर्भावस्था में सबसे आम अंतःस्रावी समस्याएं हैं। इसलिए, महिलाओं को थायरॉयड विकारों, उनकी नैदानिक अभिव्यक्तियों और उनकी प्रबंधन रणनीतियों के बारे में अच्छी तरह से सूचित और जागरूक होना चाहिए।
गर्भवती महिला में थायराइड की समस्या का सीधा असर गर्भस्थ शिशु पर पड़ता है। गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान और स्तनपान की अवधि के दौरान भी थायरॉइड का सामान्य रूप से कार्य करना महिला और बच्चे दोनों के स्वास्थ्य के लिए महत्वपूर्ण है।
गर्भावस्था के दौरान कई शारीरिक परिवर्तन होते हैं जो थायरॉयड विकारों की नकल कर सकते हैं, जिसके कारण थायरॉयड विकारों के निदान में देरी हो सकती है। थायरॉइड ग्रंथि की कार्यक्षमता या तो बढ़ सकती है या कम हो सकती है। थायरॉयड ग्रंथि में एक सौम्य या कैंसरयुक्त गांठ विकसित हो सकती है या प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस हो सकता है।
प्रसवपूर्व जांच के दौरान, सभी महिलाओं को विस्तृत इतिहास, थायरॉइड विकारों का पारिवारिक इतिहास, यदि कोई हो, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (थायराइड फ़ंक्शन परीक्षण) और गर्दन की विस्तृत नैदानिक परीक्षा प्राप्त करके जांच की जानी चाहिए। एक गर्भवती महिला में अनुपचारित थायरॉयड विकार संभावित रूप से गर्भपात, समय से पहले जन्म, कम वजन वाले बच्चे, थायरॉयड तूफान या दिल की विफलता का कारण बन सकता है।
रोकथाम के तरीकों में आयोडीन युक्त नमक का उपयोग, व्यायाम, प्रसंस्कृत भोजन का सेवन सीमित करना, धूम्रपान और शराब के सेवन से बचना और साथ ही विकिरण के किसी भी जोखिम से बचना शामिल है। यदि कोई पहले से ही थायराइड की दवा ले रहा है, तो गर्भावस्था में, खुराक को समायोजन की आवश्यकता हो सकती है और इसलिए, गर्भावस्था के पूरे दौरान महीने में एक बार थायराइड फ़ंक्शन परीक्षण किया जाता है। यदि किसी को थायरॉइड नोड्यूल है, तो इलाज करने वाले एंडोक्राइन चिकित्सक या सर्जन की सलाह के अनुसार गर्दन का अल्ट्रासाउंड और फाइन नीडल एस्पिरेशन साइटोलॉजी परीक्षण किया जा सकता है। यदि किसी महिला को गर्भवती होने के दौरान थायरॉइड नोड्यूल है, तो इलाज करने वाला डॉक्टर गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में या बच्चे को जन्म देने के बाद सर्जरी की योजना बनाने का निर्णय ले सकता है। इसलिए, डॉक्टर से परामर्श जरूरी है और हर गर्भवती महिला को थायराइड विकारों के बारे में जागरूक रहने की जरूरत है।
सौम्य थायरॉयड सूजन
सौम्य थायरॉयड सूजन के कई कारण हैं। वे सम्मिलित करते हैं:
साधारण घेंघा: फैलाना हाइपरप्लास्टिक, यौवन और गर्भावस्था की तरह शारीरिक हो सकता है। आयोडीन की कमी, कोलाइड घेंघा, और अंततः बहुकोशिकीय घेंघा बन जाता है।
डिसहार्मोनोजेनेटिक घेंघा: ऐसा आनुवंशिक दोषों के कारण होता है
विषैला घेंघा: फैलाना: यह प्राथमिक ग्रेव्स रोग (एक ऑटोइम्यून स्थिति जो हाइपरथायरायडिज्म का कारण बनती है) के कारण होता है माध्यमिक: बहुकोशिकीय, विषाक्त एडेनोमा।
ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस और शायद ही कभी, संक्रमण भी सौम्य सूजन का कारण बन सकते हैं।
प्रस्तुति एवं परीक्षण
मरीजों को दर्पण में देखते समय गर्दन के निचले हिस्से में सूजन दिखाई दे सकती है। करीबी रिश्तेदारों या दोस्तों को भी ऐसी सूजन दिख सकती है। हालाँकि, अक्सर यह अन्य संकेतों के लिए अल्ट्रासाउंड या सीटी स्कैन करते समय संयोगवश पाया जाता है।
नैदानिक इतिहास में निम्नलिखित का पता लगाना शामिल है: विकिरण के संपर्क का इतिहास, थायरॉयड ट्यूमर का पारिवारिक इतिहास; रोगी की भूख, नींद का पैटर्न, वजन बढ़ना/घटना, गर्मी/सर्दी के प्रति असहिष्णुता और साथ ही आवाज में कोई बदलाव (घरघराहट), निगलने में कठिनाई, पुरानी खांसी, सांस लेने में कठिनाई।
एक नैदानिक परीक्षा में नाड़ी, रक्तचाप, शुष्क त्वचा, आंखों के साथ-साथ चेहरे और शरीर की सामान्य सूजन की सामान्य जांच शामिल होती है। इसमें गर्दन के सामने सूजन, यदि कोई हो, की स्थानीय जांच भी शामिल है जो रोगी के निगलने पर ऊपर उठ जाती है, साथ ही गर्दन में लिम्फ नोड्स की अनुभूति भी शामिल है।
मूल्यांकन एवं रोकथाम
मूल्यांकन में शामिल हैं:
रक्त परीक्षण: थायराइड फंक्शन टेस्ट, टीएसएच, मुफ्त टी4, मुफ्त टी3, थायराइड एंटीबॉडीज [Thyroglobulin, TPO]और एक अल्ट्रासोनोग्राफी या यूएसजी, जो आसानी से उपलब्ध है और गैर-आक्रामक है।
घातक स्थितियों की पुष्टि के लिए थायरॉइड और लिम्फ नोड्स की गाइडेड फाइन नीडल एस्पिरेशन साइटोलॉजी (एफएनएसी) की जाती है। सौम्य, संदिग्ध और घातक घावों के बीच अंतर करने के लिए रेडियोलॉजिस्ट द्वारा TIRADS वर्गीकरण किया जाता है।
रोकथाम के उपायों में साधारण घेंघा की घटनाओं को कम करने के लिए आयोडीन युक्त नमक की शुरूआत और साधारण घेंघा की प्रारंभिक अवस्था को वापस लाने के लिए थायरोक्सिन के साथ प्रारंभिक चिकित्सा शामिल है।
मल्टीनोड्यूलर गण्डमाला वाले अधिकांश रोगी स्पर्शोन्मुख होते हैं और उन्हें ऑपरेशन की आवश्यकता नहीं होती है। उनके बाद सिलसिलेवार अल्ट्रासाउंड किए जा सकते हैं।
सर्जरी की जरूरत कब पड़ती है?
सौम्य थायरॉइड नोड्यूल्स में सर्जरी के संकेतों में शामिल हैं: एफएनएसी के बाद घातकता का संदेह; दबाव के लक्षण, विषाक्तता और कॉस्मेटिक कारण।
शल्य चिकित्सा विकल्पों में शामिल हैं: हेमीथायरॉइडेक्टॉमी, जिसमें ग्रंथि का आधा हिस्सा निकालना शामिल है और कुल थायरॉयडेक्टॉमी, जिसमें ग्रंथि को पूरी तरह से हटाना शामिल है।
घातक घाव
थायराइड का कैंसर: कई अन्य कैंसरों के विपरीत, थायराइड का कैंसर उन कैंसरों में से एक है जिसे 90% रोगियों में पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है।
थायरॉयड सूजन स्पर्शोन्मुख हो सकती है। इसे निगलते समय ऊपर की ओर बढ़ने वाली सूजन के रूप में देखा जा सकता है; गर्दन में असुविधा के रूप में प्रकट हो सकता है; इमेजिंग पर संयोगवश पाया जा सकता है या रोगी को दर्द, आवाज में बदलाव, निगलने में कठिनाई और सांस लेने में कठिनाई हो सकती है।
घातक घाव पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से आम हैं, हालांकि थायरॉइड सूजन महिलाओं में अधिक आम है।
जोखिम कारकों में शामिल हैं: उम्र – 40 से अधिक उम्र के पुरुषों और 50 से अधिक उम्र की महिलाओं में घातक होने की संभावना अधिक होती है; न्यूरोब्लास्टोमा, विल्म्स ट्यूमर और लिंफोमा, आयोडीन की कमी, मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग, मोटापा, धूम्रपान और शराब के सेवन के लिए बचपन के दौरान विकिरण।
हाल ही में वजन में कमी या वृद्धि, विकिरण जोखिम का इतिहास, थायरॉयड घातकता का पारिवारिक इतिहास, आकार में हाल ही में वृद्धि या गर्दन में कई सूजन की उपस्थिति भी ऐसे कारक हैं जिनकी जांच की जानी चाहिए। यह मल्टीपल एंडोक्राइन नियोप्लासिया का भी हिस्सा हो सकता है।
किसी बच्चे या किशोर में थायरॉइड नोड्यूल्स को संदेह की दृष्टि से देखा जाना चाहिए।
मूल्यांकन में एक अच्छी नैदानिक परीक्षा शामिल है। आमतौर पर एकतरफ़ा सूजन होती है, लेकिन यह द्विपक्षीय भी हो सकती है। मूल्यांकन में गर्दन की गांठों की उपस्थिति की तलाश भी शामिल है। एक अल्ट्रासाउंड, एफएनएसी, आणविक परीक्षण, थायरॉयड फ़ंक्शन परीक्षण, कैल्शियम परीक्षण, वोकल कॉर्ड के लिए ईएनटी परीक्षा, छाती का एक्स-रे और एक संवेदनाहारी मूल्यांकन भी मूल्यांकन का हिस्सा हो सकता है। आमतौर पर एक बहु-विषयक टीम शामिल होती है।
कार्सिनोमा थायरॉयड एक ठोस थायरॉयड नोड्यूल या मल्टीनोड्यूलर गोइटर के रूप में उपस्थित हो सकता है
थायराइड कैंसर के सामान्य प्रकार हैं: पैपिलरी कार्सिनोमा (लगभग 70-80% मामले); कूपिक कार्सिनोमा; हर्थल सेल कैंसर; मेडुलरी कार्सिनोमा थायरॉइड; एनाप्लास्टिक; लिम्फोमा और मेटास्टैटिक।
इलाज
कार्सिनोमा थायरॉयड, अन्य कार्सिनोमस के विपरीत, यदि उचित और शीघ्र उपचार किया जाए तो इसका पूर्वानुमान उत्कृष्ट होता है। उपचार पथों में शामिल हो सकते हैं: हेमीथायरॉइडेक्टॉमी, जिसमें बहुत जल्दी, 1 सेमी से कम घाव के लिए ग्रंथि का आधा हिस्सा हटा दिया जाता है, या कुल थायरॉयडेक्टॉमी, जिसमें लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ या उसके बिना, दोनों लोब को हटा दिया जाता है।
रेडियोआयोडीन एब्लेशन, एक उपचार जो रेडियोधर्मी आयोडीन का उपयोग करता है।
मरीजों को आजीवन थायरॉयड प्रतिस्थापन और टीएसएच और सीरम थायरोग्लोबुलिन की निगरानी की आवश्यकता होती है।
मरीजों को क्या पता होना चाहिए
थायरॉयड ग्रंथि के विकार, सौम्य और घातक दोनों, बहुत आम हैं। अधिकांश थायरॉयड विकारों का नैदानिक परीक्षण और इमेजिंग के साथ सरल परीक्षणों द्वारा आसानी से पता लगाया जा सकता है। थायराइड की सभी स्थितियों का उचित उपचार संभव है। यदि समय पर पता चल जाए और इलाज किया जाए तो थायरॉइड कैंसर का इलाज संभव है।
यह लेख सबसे पहले द हिंदू की ई-बुक केयर एंड क्योर में प्रकाशित हुआ था।
(तुषार यशवंत सोनावने, नारुवी हॉस्पिटल्स, वेल्लोर में सलाहकार, जनरल एंडोक्राइन और लेप्रोस्कोपिक सर्जन हैं। tushar.s@naruvihospitals.com; अरविंदन नायर, नारुवी हॉस्पिटल्स, वेल्लोर में सलाहकार, जनरल और एंडोक्राइन सर्जन हैं। aravindan.n@naruvihospitals.com; साई कृष्णा चैतन्य पी., नारुवी हॉस्पिटल्स, वेल्लोर में सलाहकार एंडोक्रिनोलॉजिस्ट हैं। saikrishna.p@naruvihospital.com)