स्वास्थ्य और शिक्षा समाज के मूलभूत आधार हैं। ये बुनियादी नागरिक अधिकार भी हैं. हमारी आजादी से एक साल पहले, भोरे समिति ने एक रिपोर्ट पेश की थी जो वह टेम्पलेट बन गई जिसके आधार पर स्वतंत्र भारत ने प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों (पीएचसी), माध्यमिक स्वास्थ्य केंद्रों (एसएचसी) से लेकर जिला अस्पतालों तक अपना स्वास्थ्य देखभाल बुनियादी ढांचा तैयार किया। उपचारात्मक देखभाल के साथ-साथ निवारक देखभाल की योजना और प्रावधान, सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए महत्वपूर्ण सिफारिशें थीं। 40,000 की आबादी के लिए पीएचसी का सुझाव दिया गया था। उनके स्टाफ में दो डॉक्टर, एक नर्स, चार सार्वजनिक स्वास्थ्य नर्स, चार दाइयां, चार प्रशिक्षित दाई, दो स्वच्छता निरीक्षक, दो स्वास्थ्य सहायक, एक फार्मासिस्ट और पंद्रह अन्य चतुर्थ श्रेणी कर्मचारी होने थे। माध्यमिक केंद्रों ने पीएचसी को सहायता प्रदान की और उनके कामकाज का समन्वय और पर्यवेक्षण किया। इन मौलिक सिफ़ारिशों के आधार पर, कई राज्यों ने, एक अवधि के दौरान, प्रमुख स्वास्थ्य मापदंडों – जीवन प्रत्याशा में वृद्धि और शिशु और मातृ मृत्यु दर में कमी – के आधार पर जमीनी स्तर पर स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने में उत्कृष्टता हासिल की। हालाँकि, यह हमारे विशाल देश में एक समान नहीं है, और विभिन्न कमियों को प्राथमिकता के रूप में संबोधित करने की आवश्यकता है। आइए हम ‘अमृतकाल’ का उपयोग यह सुनिश्चित करने के लिए करें कि 2047 तक, हम ‘भारत’ के लिए पीएचसी और एसएचसी स्तरों पर वास्तव में कार्यात्मक स्वास्थ्य देखभाल वितरण प्रणाली स्थापित करें। 1950 से 80 के दशक तक, स्वास्थ्य देखभाल वितरण मुख्य रूप से सार्वजनिक क्षेत्र द्वारा प्रबंधित किया जाता था। कुछ ट्रस्ट अस्पताल मौजूद थे लेकिन वे कुछ महानगरीय शहरों तक ही सीमित थे। यह 1983 में था जब भारत में स्वास्थ्य सेवा में निजी क्षेत्र का उदय हुआ। डॉ. प्रताप रेड्डी ने मद्रास (अब चेन्नई) के पहले अपोलो अस्पताल में अपने सपनों को साकार किया। अमेरिका में एक चिकित्सक होने के नाते, उन्होंने किसी भी विकसित देश के बराबर अत्याधुनिक चिकित्सा उपकरणों के साथ एक आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल बुनियादी ढांचे को विकसित करने के लिए अपने प्रशिक्षण और अनुभव का उपयोग किया। इसने पूरे भारत और विदेशों से चिकित्सा प्रतिभाओं को काम करने और दुनिया के सर्वश्रेष्ठ अस्पतालों की तुलना में सर्वोत्तम श्रेणी की स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने के लिए आकर्षित किया। अपोलो ने 1980 के दशक के अंत में हैदराबाद और 1990 के दशक के मध्य में नई दिल्ली में इसी तरह की सुविधाएं स्थापित करके अपनी पहुंच का विस्तार किया। उन दिनों, अपोलो दुनिया भर में चौथा सबसे बड़ा कॉर्पोरेट अस्पताल था – सर्वोत्तम चिकित्सा बुनियादी ढांचे के साथ एक सही मायने में दूरदर्शी कदम। यह 1980 के दशक के उत्तरार्ध में ही था जब न्यूयॉर्क में काम करने वाले एक युवा हृदय सर्जन डॉ. नरेश त्रेहान भारत लौट आए और एस्कॉर्ट्स समूह के समर्थन से एस्कॉर्ट्स हार्ट एंड रिसर्च इंस्टीट्यूट की स्थापना में सहायता की। अपोलो और एस्कॉर्ट्स की स्थापना से पहले, बेहतर गुणवत्ता वाली हाई-एंड कार्डियक देखभाल का एकमात्र विकल्प यूके या यूएस था। जैसे-जैसे मरीजों को यहां हृदय संबंधी देखभाल का अनुभव मिलना शुरू हुआ, भारत के बाहर जो उपलब्ध था, उसके बराबर या उससे बेहतर, उच्च-स्तरीय हृदय देखभाल भारत में स्थापित होने लगी। भारतीय स्वास्थ्य देखभाल पारिस्थितिकी तंत्र में बदलाव के इन दो अग्रदूतों ने स्वास्थ्य सेवा में निजी उद्यम के विचार को बढ़ाया; अन्य उद्यमियों को तृतीयक और बाद में चतुर्धातुक बहुविशेषता सुविधाओं के निर्माण के लिए प्रोत्साहित किया, जैसे नारायण, फोर्टिस, मैक्स, मणिपाल और मेदांता प्रमुख स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के रूप में उभरे। निजी स्वास्थ्य देखभाल पारिस्थितिकी तंत्र में वृद्धि, जिसमें सबसे अच्छा स्वास्थ्य देखभाल बुनियादी ढांचा था, ने भारत के भीतर और बाहर से सर्वश्रेष्ठ चिकित्सा प्रतिभा को बोर्ड पर आने और चिकित्सा का अभ्यास करने के लिए आकर्षित किया। एक रिवर्स ब्रेन हुआ, और यह जारी है। मेडिकल वैल्यू ट्रैवल (एमवीटी) विकास में तेजी ला रहा है और हमें महत्वपूर्ण विदेशी मुद्रा उत्पन्न करने में मदद कर रहा है। अस्पताल महंगे चिकित्सा उपकरणों की खरीद के लिए एमवीटी से उत्पन्न होने वाली विदेशी मुद्रा के साथ सीमा शुल्क में कटौती का लाभ उठा सकते हैं – हमारी सरकार की एक उत्कृष्ट पहल जिसने चिकित्सा बुनियादी ढांचे को बढ़ावा दिया है। हमारे माननीय प्रधान मंत्री ने कई बार अपनी इच्छा व्यक्त की है कि भारत अपनी एमवीटी क्षमता को काफी हद तक बढ़ाए – इससे न केवल भारी राजस्व सृजन संभव होगा बल्कि भारत अन्य देशों के बीच अच्छी स्थिति में होगा। हमारी आबादी की बढ़ती मांगों को पूरा करने और एमवीटी को पूरा करने के लिए वर्तमान स्वास्थ्य देखभाल बुनियादी ढांचे का विस्तार करने की आवश्यकता है। जिस तरह से भारतीय उद्योग के लिए प्रोडक्शन लिंक्ड इनिशिएटिव (पीएलआई) शुरू किया गया, कुछ इसी तरह से बिस्तर क्षमता बढ़ाने के लिए निवेश आकर्षित करने और अधिक एमवीटी को आकर्षित करने के लिए नवीनतम चिकित्सा तकनीक लाने में मदद मिलेगी। हेल्थकेयर में बड़ी रोजगार सृजन क्षमताएं हैं- राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा (एनएचएस) यूके में सबसे बड़ा नियोक्ता है। भारत में भी, स्वास्थ्य सेवा और इसका बड़ा पारिस्थितिकी तंत्र रोजगार का एक महत्वपूर्ण स्रोत है। हमारे पास सार्वजनिक और निजी क्षेत्र में मेडिकल कॉलेज और नर्सिंग कॉलेज हैं, और पिछले 2-3 दशकों में संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई है। लेकिन भारत को अभी भी बड़ी संख्या में स्वास्थ्य कर्मियों की जरूरत है. हमें न केवल भारत जैसे महानगरों में, बल्कि छोटे शहरों और कस्बों में भी उनकी क्षमता बढ़ाने की जरूरत है। आजादी से पहले, संचारी रोग एक गंभीर चिंता का विषय थे, लेकिन बेहतर स्वास्थ्य देखभाल और पोषण प्रदान करके, भारत ने इससे प्रभावी ढंग से निपटा। हालाँकि, अब गैर-संचारी रोगों (एनसीडी) को स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में एक बड़ी चुनौती के रूप में देखा जाता है। प्रारंभिक चरण से ही रणनीति तैयार करना महत्वपूर्ण है। अन्यथा, हम अपने जनसांख्यिकीय लाभांश का लाभ खो देंगे क्योंकि इनमें से कई एनसीडी हमारी 30 और 40 वर्ष की आबादी को प्रभावित कर रहे हैं। नियमित निवारक स्वास्थ्य जांच को प्रोत्साहित करना और मधुमेह और उच्च रक्तचाप वाले लोगों पर नियंत्रण रखना अत्यावश्यक है। मानसिक स्वास्थ्य भी उतना ही महत्वपूर्ण क्षेत्र है। इसे गंभीर रूप से कम रिपोर्ट किया गया है और इसे मानवीय रूप से देखने की जरूरत है – सही बुनियादी ढांचे, लोगों और प्रक्रियाओं के साथ। एक और आह्वान – जैसे-जैसे भारत अधिक शहरीकृत होता जा रहा है, शहरी नियोजन को सार्वजनिक स्वास्थ्य योजना के साथ-साथ चलना चाहिए। यह देखना दुर्भाग्यपूर्ण है कि कई शहरी विकास क्षेत्रों में बुनियादी सार्वजनिक स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे का अभाव है। हम नियमित रूप से स्वास्थ्य और शहरी नियोजन में इस तरह के अंतराल के हानिकारक प्रभावों को देखते हैं, और हमें इस पर तत्काल कार्रवाई करनी चाहिए। महामारी के दौरान, हमने देखा कि कैसे सार्वजनिक और निजी क्षेत्रों ने हाथ मिलाया और कोविड-19 महामारी से लड़ने के लिए सहयोग किया। महामारी के दौरान ओडिशा में हालात की गहन जानकारी लेने के बाद, मैं इस बात पर प्रकाश डालना चाहूंगा कि सार्वजनिक निजी भागीदारी (पीपीपी) का प्रभावी उपयोग कैसे किया जा सकता है। मुख्यमंत्री श्री नवीन पटनायक ने मार्च 2020 के अंत में आने वाली परेशानियों का पूर्वानुमान लगा लिया था। उन्होंने पीपीपी मॉडल लागू किया। राज्य भर में कोविड-19 अस्पताल स्थापित किए गए, कलिंगा इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिकल साइंसेज (केआईएमएस) उन्हें ओडिशा माइनिंग कॉरपोरेशन की सीएसआर फंडिंग से संचालित कर रहा है। भुवनेश्वर में 500 बिस्तर, बारीपदा में 200 बिस्तर, बोलांगीर में 200 बिस्तर, और फूलबनी में 150 बिस्तर – बाद के तीन आदिवासी जिला मुख्यालय – लगाए गए। सभी अस्पताल अप्रैल 2020 में चालू हो गए और वार्डों के साथ-साथ आईसीयू बिस्तर भी थे – शुरुआती नकारात्मक आरटीपीसीआर रिपोर्ट के साथ भी, प्रारंभिक निदान और अलगाव में देरी से बचने के लिए भुवनेश्वर अस्पताल में एक समर्पित नया 64-स्लाइस सीटी स्कैन था। इसे राज्य के अन्य निजी स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के साथ दोहराया गया। जिन सभी कोविड-19 रोगियों को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता थी, उन्हें बिस्तर के लिए इधर-उधर भागना नहीं पड़ा। यह सब चुपचाप – समन्वित तरीके से – किया गया और श्री पटनायक स्वयं प्रयासों की निगरानी कर रहे थे। भारतीय स्वास्थ्य सेवा में पीपीपी की महत्वपूर्ण भूमिका है। और सार्वजनिक और निजी क्षेत्रों को यह महसूस करने की आवश्यकता है कि वे एक ही टीम का हिस्सा हैं, न कि विरोधी। स्वास्थ्य के अधिकार और उन्हें लागू करने के तरीकों को संयमित करने की जरूरत है, निजी क्षेत्र को वित्तीय रूप से व्यवहार्य बनाए रखना चाहिए ताकि वे आगे बढ़ें, निवेश करें और हमारे स्वास्थ्य सेवा बुनियादी ढांचे को आगे बढ़ाने में मदद करें और वैश्विक चिकित्सा मानकों के साथ समन्वित रहें। भारत के विकास इंजन को साझेदारी की भावना से एकजुट होकर काम करने की जरूरत है।लेखक फोर्टिस हेल्थकेयर में एमडी, ग्रुप हेड – मेडिकल रणनीति और संचालन, और कलिंगा इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिकल साइंसेज, भुवनेश्वर के पूर्व सीईओ हैं।
