पिछले महीने, बांग्लादेश टाइफाइड कॉन्जुगेट वैक्सीन (टीसीवी) पेश करने वाला दुनिया का आठवां देश बन गया। 9 महीने से 15 साल तक के लगभग 50 मिलियन बच्चों को एक अभियान के तहत टीका लगाया जाएगा, जिसके बाद टीका को उनके नियमित टीकाकरण कार्यक्रम में एकीकृत किया जाएगा। भारत इस अभियान के लिए प्रमुख वैक्सीन आपूर्तिकर्ता है, लेकिन अपने नियमित टीकाकरण कार्यक्रम में टाइफाइड वैक्सीन रखने वाले आठ देशों में से एक नहीं है।
बांग्लादेश के स्वास्थ्य विशेषज्ञों ने इस कदम का स्वागत किया है। ब्राह्मणबरिया मेडिकल कॉलेज के प्रोफेसर, माइक्रोबायोलॉजिस्ट और पारिवारिक चिकित्सा में सलाहकार जकीउर रहमान कहते हैं कि न केवल देश में टाइफाइड का बोझ अधिक है, बल्कि निदान में कठिनाइयों और तर्कहीन उपचारों से समस्या जटिल है जो दवा प्रतिरोध को बढ़ाने में योगदान करती है। “जबकि रक्त संस्कृति की सुविधाएं – टाइफाइड के लिए स्वर्ण मानक प्रयोगशाला निदान परीक्षण – देश भर में बड़े पैमाने पर स्थापित करने की प्रक्रिया में हैं, हमें उम्मीद है कि टीका समस्या से तेजी से निपटने में मदद करेगा।”
टाइफाइड की महामारी विज्ञान
जीवाणु साल्मोनेला टाइफी टाइफाइड बुखार का प्राथमिक कारण है। यह मनुष्यों के बीच सीधे भोजन और पानी के मल और/या मूत्र संदूषण से या मक्खियों जैसे वाहकों के माध्यम से फैलता है। यह स्वाद में कोई बदलाव किए बिना दूध में और बर्फ में भी आसानी से जीवित रहता है। अनुपचारित, बिना लक्षण वाले मनुष्य भी अपने मल में रोगज़नक़ को दो महीने से लेकर कई वर्षों तक ले जा सकते हैं और बहा सकते हैं। टाइफाइड में बुखार कई हफ्तों तक रह सकता है। आंतों में छेद जैसी गंभीर जटिलताओं से मृत्यु हो सकती है। बच्चे असमान रूप से प्रभावित होते हैं, जिससे स्कूली शिक्षा और गतिविधि के दिन नष्ट हो जाते हैं।
भार
विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) का अनुमान है कि हर साल 9-12 मिलियन लोग टाइफाइड से प्रभावित होते हैं और 100,000 से अधिक मौतें होती हैं, जिसमें भारत, बांग्लादेश और पाकिस्तान हॉटस्पॉट हैं। स्थानिक देशों की यात्रा इसे उन स्थानों पर ले जाती है जहां बेहतर स्वच्छता, बेहतर निदान और निगरानी, कड़े नुस्खे प्रथाओं और यात्रा टीकाकरण के साथ बीमारी नियंत्रण में है।
व्यापक SEFI के अनुसार (भारत में आंत्र ज्वर के लिए निगरानी) 2017-2020 के बीच 10 शहरी और ग्रामीण स्थानों पर किए गए अध्ययन में, प्रति 1,00,000 बाल-वर्ष में घटनाएँ 576 से 1,173 मामलों तक थीं, जिनमें ग्रामीण क्षेत्रों की तुलना में गरीब शहरी क्षेत्रों में संख्या अधिक थी। हालाँकि, शहरी और ग्रामीण क्षेत्रों के बीच व्यापक श्रम प्रवास रोगज़नक़ के परिवहन को आसान बनाता है। भूसांख्यिकीय मॉडलिंग इन निष्कर्षों और राष्ट्रीय स्वास्थ्य सर्वेक्षण डेटा का उपयोग करते हुए 8,930 मौतों के साथ सालाना 4.5 मिलियन मामलों का अनुमान लगाया गया है। इससे स्पष्ट रूप से पता चलता है कि टाइफाइड बुखार के वैश्विक बोझ में भारत का आधा योगदान है। यदि कोई कार्रवाई नहीं की गई, तो अनुमान है कि शहरी क्षेत्रों में लगभग सभी आयु समूहों में और ग्रामीण क्षेत्रों में युवा वयस्कों में सालाना 4.6 करोड़ मामले और 89,300 मौतें होंगी।
नैदानिक अंतराल
टाइफाइड डेंगू, स्क्रब टाइफस, मलेरिया, सीओवीआईडी -19 और अन्य ज्वर स्थितियों की नकल कर सकता है। इसलिए, अच्छे नैदानिक कौशल के अलावा, मजबूत और सुलभ नैदानिक सहायता महत्वपूर्ण है। रोगज़नक़ का पता लगाने के लिए अनुशंसित परीक्षण रक्त संस्कृति है, लेकिन यह हर जगह आसानी से उपलब्ध नहीं है। विश्वसनीय रोगाणुरोधी संवेदनशीलता परीक्षण करने की सुविधाओं का भी अभाव है। विडाल, एक अविश्वसनीय रक्त एंटीबॉडी परीक्षण, अभी भी मौजूद है और इसका बड़े पैमाने पर दुरुपयोग किया जाता है। ज्वर संबंधी बीमारियों की अनियमित, अतार्किक चिकित्सा तस्वीर को जटिल बना देती है।
एंटीबायोटिक प्रतिरोध
1950 के दशक के बाद से, बैक्टीरिया ने आम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति बढ़ती प्रतिरोधक क्षमता दिखाई है। टाइफाइड बुखार का इलाज अब आमतौर पर एज़िथ्रोमाइसिन और सेफ्ट्रिएक्सोन से होता है। हालाँकि, सेफ्ट्रिएक्सोन प्रतिरोध और एज़िथ्रोमाइसिन के प्रति कम प्रतिक्रिया हाल ही में पाई गई है 2021-2024. इन दवाओं का आमतौर पर ग्रामीण और शहरी भारत दोनों में दुरुपयोग किया जाता है। पाकिस्तान में पहले से ही व्यापक रूप से दवा प्रतिरोधी (एक्सडीआर) टाइफाइड उपभेदों की उपस्थिति के साथ, भारत में खतरा आसन्न है। दवा प्रतिरोध बढ़ने का मतलब है बीमारी के इलाज के लिए कम विकल्प और इलाज की लागत में भी वृद्धि।
उप-इष्टतम स्वच्छता
स्वच्छ भारत मिशन और जल जीवन मिशन के तहत प्रगति के बावजूद, सुरक्षित पानी से संबंधित मुद्दे बरकरार हैं। हालाँकि पानी तक पहुँच लगातार बढ़ रही है, फिर भी पानी की गुणवत्ता संदिग्ध बनी हुई है। 302 जिलों में केवल 6% शहरी घरों में सुरक्षित जल आपूर्ति है। ग्रामीण इलाकों में तो स्थिति और भी खराब है. समय-समय पर पर्यावरणीय निगरानी भी सीमित और असंतोषजनक है।
टीके और रोकथाम
क्रिश्चियन मेडिकल कॉलेज, वेल्लोर के बाल रोग विशेषज्ञ सेबिन अब्राहम का कहना है कि टाइफाइड का टीका कम से कम शुरुआत में भारत के ज्ञात उच्च-बोझ वाले क्षेत्रों में लगाया जा सकता है।
“टाइफाइड का टीका पेश करने का मतलब यह नहीं है कि कोई शांत बैठ सकता है और कोई अन्य कार्रवाई नहीं कर सकता है। पर्यावरण और रोग निगरानी, WASH (जल, स्वच्छता और स्वच्छता) उपाय, प्रतिरोध मानचित्रण सहित निदान में सुधार, नुस्खे का विनियमन और टीकाकरण के बाद प्रभावकारिता अध्ययन भी होना चाहिए। टीकाकरण एक अतिरिक्त उपाय है। टाइफाइड एक उच्च बोझ वाली बीमारी है जो दशकों से चली आ रही है, और एक सर्वोच्च प्राथमिकता होनी चाहिए,” बाल रोग विशेषज्ञ और वकील योगेश जैन कहते हैं। न्यायसंगत स्वास्थ्य प्रणालियाँ।
2018 में अपने स्थिति पत्र में, WHO ने टाइफाइड टीकाकरण, विशेष रूप से टाइफाइड संयुग्म वैक्सीन (TCV) की दृढ़ता से सिफारिश की थी। टीसीवी नए टीकों में से एक है और इसने लागत प्रभावी होने के साथ-साथ बेहतर परिणाम भी दिखाए हैं। इसे एक ही बार में दिया जा सकता है और यह 3-10 वर्षों तक प्रभावी पाया गया है। इस टीके को छह महीने की उम्र से अन्य नियमित बचपन के टीकों के साथ सुरक्षित रूप से सह-प्रशासित किया जा सकता है।
2017 में WHO द्वारा प्रीक्वालिफाइड किए जाने वाले पहले टाइफाइड कॉन्जुगेट टीकों में से एक भारत बायोटेक का टाइपबार टीसीवी था, जिसने 2013 में ही इसका निर्माण शुरू कर दिया था। इसी तरह, वहाँ है सीरम इंस्टीट्यूट ऑफ इंडिया द्वारा टीसीवी और ज़ाइडस लाइफसाइंसेज द्वारा एक, फिर से दुनिया के वैक्सीन केंद्र के रूप में भारत की स्थिति पर जोर दिया गया। 2018 में, नवी मुंबई में फील्ड परीक्षणों ने टीसीवी वैक्सीन की विश्वसनीयता का समर्थन किया। 1 लाख से अधिक खुराकें दी गईं और लागत की गणना USD1.87/खुराक पर की गई, जो बीमारी से निपटने की लागत से काफी कम है। जबकि टीसीवी निजी क्षेत्र में लगभग ₹2,000 में उपलब्ध है, लेकिन यह उच्च लागत कई लोगों को वंचित कर देती है जिनके संक्रमण से प्रभावित होने की सबसे अधिक संभावना है। इसलिए, स्वास्थ्य समानता सुनिश्चित करने के लिए इसे सार्वभौमिक टीकाकरण कार्यक्रम (यूआईपी) में शामिल करना जरूरी है।
टीकाकरण पर राष्ट्रीय तकनीकी सलाहकार समूह (एनटीएजीआई) लगभग एक दशक से इस पर विचार कर रहा है। 2016 में 12वीं एनटीएजीआई बैठक में, यह सिफारिश की गई थी कि भविष्य की चर्चाओं और भारत में टाइफाइड के टीके के उपयोग पर सिफारिशों के लिए टाइफाइड निगरानी में सुधार किया जाए। एनटीएजीआई की बाद की बैठकों में टाइफाइड टीकाकरण पर बार-बार चर्चा हुई लेकिन यूआईपी में इसे शामिल करने के संबंध में कोई प्रगति नहीं हुई है।
2023 में, वैक्सीन गठबंधन GAVI ने अन्य टीकाकरण पहलों के लिए समर्थन के साथ-साथ यूआईपी में टीसीवी को पेश करने में मदद करने के लिए भारत सरकार के साथ 250 मिलियन डॉलर की रणनीतिक तीन साल की साझेदारी की। हालाँकि, साझेदारी के दो साल बाद भी टाइफाइड के टीके पर कोई कार्रवाई नहीं हुई है।
चुप्पी तोड़ना
टाइफाइड के प्रति चुप्पी हैरान करने वाली है। भारत के पड़ोसी देश पाकिस्तान, नेपाल, बांग्लादेश पहले ही आगे बढ़ चुके हैं। आंत्र रोग के आधे से अधिक वैश्विक बोझ वाले भारत को, देर-सवेर, जिम्मेदारी के साथ उनमें और अन्य देशों के साथ शामिल होना चाहिए।
टाइफाइड, एक रोकी जा सकने वाली बीमारी है, जिसने सदियों से भारत में लोगों को परेशान किया है। हर साल, अस्पष्ट निदान, अपर्याप्त उपचार, दवा प्रतिरोध और स्वच्छता में धीमी प्रगति के कारण, अनगिनत जीवन, विशेषकर बच्चों की जान चली जाती है और कई लोग गरीबी में धकेल दिए जाते हैं। हमारे पास वैक्सीन नवाचार कौशल है, लेकिन समावेशन की कमी है। देश के नियमित टीकाकरण कार्यक्रम में टाइफाइड के टीके को शामिल करने में काफी समय लग गया है और जमीन अब उपजाऊ हो गई है।
(वसुंधरा रंगास्वामी एक ग्रामीण सार्वजनिक स्वास्थ्य और प्राथमिक देखभाल चिकित्सक और एक प्रयोगशाला पेशेवर हैं। vasusemailid@gmail.com)
प्रकाशित – 02 नवंबर, 2025 05:05 अपराह्न IST