रोग-विशिष्ट से लेकर व्यक्ति-केंद्रित देखभाल तक

टीयूबरकुलोसिस (टीबी) किसी व्यक्ति में शायद ही कभी एक अकेली बीमारी के रूप में सामने आती है। टीबी से पीड़ित कई लोगों में अन्य सह-रुग्णताएँ या रोग स्थितियाँ होती हैं जिनका उन्हें टीबी के इलाज के दौरान एक साथ सामना करना पड़ता है। इसलिए, अकेले टीबी का इलाज करना पर्याप्त नहीं है। रोग-विशिष्ट से व्यक्ति-केंद्रित देखभाल में परिवर्तन करके एकीकृत देखभाल दृष्टिकोण अपनाने से सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज और टीबी उन्मूलन दोनों को प्राप्त करने के भारत के प्रयासों में तेजी आ सकती है। सीधे शब्दों में कहें तो हमें व्यक्ति का इलाज करना चाहिए न कि बीमारी का।

दिव्या (बदला हुआ नाम) का उदाहरण लें, एक 48 वर्षीय महिला, जिसे 2023 में टीबी का पता चला था। वह कई वर्षों से मधुमेह और उच्च रक्तचाप से पीड़ित थी और यह अत्यधिक संभावना है कि उसके मधुमेह ने उसे टीबी होने में भूमिका निभाई। महत्वपूर्ण बात यह है कि 10 से अधिक एचबीए1सी के साथ उसका ग्लाइसेमिक नियंत्रण खराब था, जिसका टीबी के इलाज पर सीधा प्रभाव पड़ा।

टीबी जैसे संक्रामक रोग; गैर-संचारी रोग जैसे मधुमेह और पुरानी श्वसन रोग; कुपोषण; और सामाजिक और आर्थिक कमज़ोरियाँ अनिवार्य रूप से व्यक्तियों और परिवारों में प्रतिच्छेद करती हैं, जो परिणामों और जीवन की समग्र गुणवत्ता पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं। इन अनेक कमजोरियों की परस्पर जुड़ी प्रकृति को पहचानना एकीकृत देखभाल प्रदान करने की दिशा में पहला कदम है।

टीबी और मधुमेह का इलाज

दिव्या के मामले की तरह, भारत में मधुमेह के बढ़ते बोझ को देखते हुए, टीबी और मधुमेह के बीच एकीकरण का एक महत्वपूर्ण अवसर है। 15 साल पहले, राष्ट्रीय टीबी उन्मूलन कार्यक्रम (एनटीईपी) ने मधुमेह को टीबी के लिए एक प्रमुख सहरुग्णता के रूप में पहचाना था, और टीबी-मधुमेह के लिए औपचारिक द्विदिशात्मक स्क्रीनिंग दिशानिर्देश जारी किए थे। टीबी से पीड़ित प्रत्येक व्यक्ति को मधुमेह की जांच अवश्य करानी चाहिए और आदर्श रूप से मधुमेह से पीड़ित लोगों को वर्ष में एक बार टीबी की जांच करानी चाहिए। अध्ययनों से पता चला है कि मधुमेह से पीड़ित लोगों में सक्रिय टीबी रोग विकसित होने की संभावना उन लोगों की तुलना में अधिक होती है जिन्हें मधुमेह नहीं है; समान रूप से, टीबी से पीड़ित जिन लोगों को मधुमेह भी है, उनके टीबी उपचार के परिणाम खराब होने की संभावना अधिक होती है।

चेन्नई में, तीन वर्षों से टीबी से पीड़ित 9,000 से अधिक लोगों के एक समूह में, लेखकों ने पाया कि एक तिहाई से अधिक (34%) को मधुमेह था, और इस समूह में से, 41% में खराब ग्लाइसेमिक नियंत्रण था जो सबसे बड़ी चुनौती है। इसलिए, टीबी के इलाज की पूरी अवधि के दौरान टीबी और मधुमेह से पीड़ित व्यक्ति के रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है, साथ ही नैदानिक ​​प्रबंधन का विस्तार करना और समग्र जीवनशैली, शारीरिक गतिविधि, आहार और पोषण आदि पर ध्यान केंद्रित करने के लिए टीबी-विशिष्ट मार्गदर्शन से प्रदान की जाने वाली परामर्श का विस्तार करना भी आवश्यक है।

श्वसन देखभाल को एकीकृत करना

एकीकरण का एक और महत्वपूर्ण अवसर स्क्रीनिंग चरण में ही टीबी और क्रोनिक रेस्पिरेटरी डिजीज (सीआरडी) जैसे अस्थमा या क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के चौराहे पर है। श्वसन संबंधी लक्षणों वाले केवल कुछ ही लोगों में अंततः टीबी का निदान किया जाता है – बाकी लोगों को वायरल फ्लू, ब्रोंकाइटिस, अस्थमा आदि होने की संभावना होती है। बिहार और तमिलनाडु के दो-दो जिलों में REACH के चल रहे टीबी-सीआरडी एकीकृत देखभाल पायलट में, सीओपीडी और अस्थमा से पीड़ित लगभग 3,000 लोगों की पहचान की गई और उन्हें देखभाल से जोड़ा गया, उन 26,000 लोगों में से जिनकी टीबी के लिए जांच की गई थी लेकिन वे टीबी-नकारात्मक पाए गए। इसके अलावा, एकीकृत देखभाल उपचार के बाद के फॉलो-अप के पाठ्यक्रम को भी बदल सकती है, यह देखते हुए कि टीबी का इलाज पूरा करने वाले कई लोगों में श्वसन संबंधी समस्याएं बनी रहती हैं।

प्रतिच्छेदन के अन्य क्षेत्रों में अल्पपोषण और धूम्रपान और शराब का उपयोग जैसे जोखिम कारक शामिल हैं। समुदाय और प्राथमिक देखभाल स्तरों पर व्यापक देखभाल प्रदान करने के लिए आयुष्मान आरोग्य मंदिरों के ढांचे में इस बहु-रोग दृष्टिकोण की परिकल्पना पहले से ही की गई है।

बड़े पैमाने पर एकीकृत देखभाल प्रदान करने में कुछ चुनौतियाँ हो सकती हैं। स्वास्थ्य प्रणाली के स्तर पर, यह पहले से ही तनावग्रस्त मानव संसाधनों पर संभावित तनाव है, जिसका कार्यभार सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं पर पड़ेगा। इसके अलावा, भारत के कई बड़े स्वास्थ्य कार्यक्रम लंबवत हैं और मानव संसाधन और डेटा दोनों के संदर्भ में हमेशा एक-दूसरे से बात करने के लिए डिज़ाइन नहीं किए गए हैं; इसके लिए रचनात्मक और व्यावहारिक दोनों समाधानों की आवश्यकता होगी। एकीकृत देखभाल वितरण के लिए पर्याप्त और अतिरिक्त मानव संसाधन, स्वास्थ्य कार्यकर्ता और देखभाल प्राप्तकर्ता अनुपात का सावधानीपूर्वक समायोजन और आवधिक प्रशिक्षण में निवेश की आवश्यकता होगी।

समग्र कल्याण

यह देखते हुए कि एनटीईपी भारत के अधिक मजबूत, अच्छी तरह से संरचित सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यक्रमों में से एक है, मधुमेह, सीआरडी, अल्पपोषण आदि जैसी निकट संबंधी रुग्णताओं की पहचान करने और उन्हें संबोधित करने के लिए प्रवेश बिंदु के रूप में टीबी का उपयोग करने से स्वास्थ्य सेवा वितरण को अनुकूलित करने और सार्वजनिक स्वास्थ्य दक्षता में सुधार करने में मदद मिलेगी। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि यह निदान में देरी को कम कर सकता है, कई स्वास्थ्य सुविधाओं की यात्रा की आवश्यकता को कम कर सकता है और देखभाल की निरंतरता तक पहुंचने में आने वाली बाधाओं को दूर करने में मदद कर सकता है।

सहानुभूतिपूर्ण व्यक्ति-केंद्रित डिज़ाइन के साथ, एकीकृत स्वास्थ्य सेवा वितरण स्वास्थ्य प्रणालियों, टीबी से प्रभावित व्यक्तियों और परिवारों के लिए फायदेमंद हो सकता है।

अनुपमा श्रीनिवासन REACH की उप निदेशक हैं। डॉ. राम्या अनंतकृष्णन रीच के निदेशक हैं।