बिडेन के मामले में कैंसर का हड्डियों तक फैलना चरण IV बीमारी के लिए विशिष्ट है। अस्थि मेटास्टेस गहरे और निरंतर दर्द होते हैं जो आमतौर पर पीठ के निचले हिस्से, कूल्हों, जांघों, श्रोणि या रीढ़ में होते हैं। जोड़ों के दर्द के विपरीत, रात में या वजन उठाने पर दर्द बढ़ जाता है और मरीज़ जाग सकते हैं। कमजोर हड्डियों के माध्यम से मामूली गिरावट से आसानी से फ्रैक्चर हो सकता है।
रीढ़ की हड्डी में संपीड़न, जो 10 से 12 प्रतिशत को प्रभावित करता है, के परिणामस्वरूप पैर में कमजोरी, सुन्नता, पैरों में झुनझुनी, या आंत्र और मूत्राशय पर नियंत्रण का नुकसान होता है। इस तरह की आपातकालीन स्थिति में तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। अस्थि मज्जा पर आक्रमण करने वाला कैंसर अंततः एनीमिया के कारण थकान का कारण बनता है। अस्पष्टीकृत वजन घटना, भूख न लगना-और मतली उन्नत प्रसार का संकेत देती है।
हड्डी टूटने से हाइपरकैल्सीमिया भ्रम, अत्यधिक प्यास, उल्टी और कब्ज जोड़ता है। बिडेन ने सार्वजनिक रूप से ऐसी किसी भी समस्या की सूचना नहीं दी, शायद त्वरित हार्मोन थेरेपी के परिणामस्वरूप ट्यूमर सिकुड़ गया और दबाव कम हो गया।