मस्तिष्क मृत्यु निर्धारण को आईसीयू में देखभाल का मानक बनाना

दो सप्ताह पहले, पूरे भारत में अंग दान और प्रत्यारोपण में समानता, पहुंच और दक्षता सुनिश्चित करने के लिए एक समान राष्ट्रीय ढांचे की मांग करते हुए इंडियन सोसाइटी ऑफ ऑर्गन ट्रांसप्लांटेशन द्वारा दायर एक याचिका का निपटारा करते हुए, सुप्रीम कोर्ट ने केंद्र को कई निर्देश जारी किए, ताकि अंततः, एक मॉडल राष्ट्रीय अंग आवंटन नीति तैयार की जा सके।

निर्देशों में से एक में सुझाव दिया गया है कि सरकार जन्म और मृत्यु पंजीकरण नियम 1999 के फॉर्म 4 और 4ए में संशोधन करने पर विचार करे ताकि यह इंगित करने के लिए एक नया कॉलम जोड़ा जा सके कि क्या मृतक ब्रेन स्टेम मृत्यु का मामला था और क्या परिवार को अंग दान का विकल्प दिया गया था।

इससे हृदय मृत्यु की तरह ही मस्तिष्क मृत्यु प्रमाणीकरण भी मृत्यु की एक सामान्य, गैर-परक्राम्य परिभाषा बन जाएगी, जिससे यह संभावना खुल जाएगी कि मस्तिष्क मृत्यु घोषणा और संभावित अंग दान एक मानक अस्पताल प्रक्रिया बन जाएगी, न कि प्रत्यारोपण-संचालित गतिविधि।

केरल इस दिशा में पहला राज्य बन गया जब 2020 में उसने मस्तिष्क मृत्यु प्रमाणन और अंग दान को अलग करने का साहसिक कदम उठाया।

भारत में, मानव अंग प्रत्यारोपण अधिनियम, 1994 में मस्तिष्क मृत्यु को केवल अंग दान के संबंध में परिभाषित किया गया है। इस प्रकार चिकित्सकों ने मस्तिष्क मृत्यु प्रमाणन को एक ऐसी प्रक्रिया के रूप में माना है जो पूरी तरह से अंग दान में सहायता के लिए किया जाता है। डॉक्टरों के पास इस बात पर कोई स्पष्टता नहीं थी कि मस्तिष्क मृत्यु प्रमाणन के बाद, अगर परिवार ने अंग दान के विकल्प से इनकार कर दिया, तो उन्हें क्या करना चाहिए।

चिकित्सकों की नैतिक दुविधा को समाप्त करते हुए, केरल द्वारा जारी जीओ ने आईसीयू में मस्तिष्क मृत्यु प्रमाणन के लिए पैरामीटर निर्धारित किए और कहा कि एक बार जब किसी मरीज को प्रोटोकॉल के अनुसार मस्तिष्क-मृत घोषित कर दिया जाता है, तो कार्डियो-श्वसन सहायता सहित सभी उपचार बंद कर दिए जाने चाहिए।

अंग दान परामर्श मस्तिष्क मृत्यु प्रमाणन की अगली कड़ी के रूप में आएगा, जिससे अंग दान पर अंतिम निर्णय परिवारों पर छोड़ दिया जाएगा।

यह आशा की गई थी कि यह स्पष्टीकरण और कानूनी सहमति चिकित्सकों को मस्तिष्क मृत्यु प्रमाणन के बारे में अधिक सक्रिय और निडर बनाएगी। लेकिन पिछले पांच वर्षों में कुछ भी नहीं बदला है और डॉक्टर इस प्रक्रिया से कतराते रहे हैं।

मस्तिष्क मृत्यु प्रमाणन और मृतक दान एक ऐसी गतिविधि बनी हुई है जो केरल में तभी होती है जब कुछ सुविज्ञ परिवार अपने प्रियजनों के अंगों को दान करने की मांग करते हैं और इसके लिए दबाव डालते हैं।

एक वरिष्ठ चिकित्सा पेशेवर का मानना ​​है, “ब्रेन डेथ सर्टिफिकेशन एक अवधारणा नहीं है जिससे आज के डॉक्टर बहुत परिचित हैं, क्योंकि यह विषय ऐसा कुछ नहीं है जिस पर उनके स्नातक अध्ययन के दौरान चर्चा की गई थी। यह ज्ञान अंतर बना हुआ है, जिससे कि ब्रेन डेथ सर्टिफिकेशन, जो दुनिया भर में देखभाल का मानक है, उनके लिए अलग बना हुआ है।”

न्यूरोलॉजिकल मृत्यु निर्धारण एक संसाधन के साथ-साथ ज्ञान-गहन प्रक्रिया है और कठोर प्रशिक्षण प्राप्त करने के बावजूद, अधिकांश डॉक्टर अभी भी मस्तिष्क मृत्यु निर्धारण की प्रक्रिया को संभालने के बारे में आश्वस्त नहीं हैं।

केरल राज्य अंग और ऊतक प्रत्यारोपण संगठन (के-एसओटीटीओ) के कार्यकारी निदेशक नोबल ग्रेशियस कहते हैं, “राज्य में कम से कम 400 डॉक्टरों को मस्तिष्क मृत्यु निर्धारण और प्रमाणन प्रक्रिया में गहन प्रशिक्षण दिया गया है। लेकिन दुख की बात है कि उनमें से कोई भी मस्तिष्क मृत्यु निर्धारण को देखभाल का मानक बनाने के लिए सक्रिय कदम नहीं उठा रहा है। मस्तिष्क मृत्यु निर्धारण एक शून्य-त्रुटि प्रक्रिया होनी चाहिए और आत्मविश्वास का वह स्तर हमारे डॉक्टरों में शायद ही कभी देखा जाता है।”

उनका मानना ​​है कि प्रक्रिया की गहन जांच और गलती की कोई गुंजाइश न होने का दबाव ही डॉक्टरों को मस्तिष्क मृत्यु का निर्धारण करने से हतोत्साहित कर रहा है।

“अमेरिका और स्पेन जैसे अंग दान में अग्रणी देशों ने 30 वर्षों की अवधि में अपने अंग प्रत्यारोपण कार्यक्रम को विकसित किया, जिसमें डॉक्टरों को उनके आईसीयू में मस्तिष्क मृत्यु निर्धारण का अभ्यास बनने से पहले विभिन्न परिदृश्यों पर निरंतर, कठोर व्यावहारिक प्रशिक्षण से गुजरना पड़ा। यह एक बहुत बड़ा सीखने का चरण है जिसमें महारत हासिल करने के लिए बहुत समय और अभ्यास लगेगा और हमें धैर्य रखने की आवश्यकता है,” डॉ. ग्रेसियस कहते हैं।

यही कारण है कि राज्य को अपने अंग प्रत्यारोपण परिदृश्य पर फिर से विचार करने की आवश्यकता है।

अंग दान के रास्ते में आने वाली केरल की अनूठी चुनौतियों का विश्लेषण किया जाना चाहिए और निरंतर प्रशिक्षण और सिस्टम समर्थन के माध्यम से मस्तिष्क मृत्यु निर्धारण की प्रक्रिया में चिकित्सा समुदाय का विश्वास बनाया जाना चाहिए, ताकि यह राज्य के आईसीयू में एक नियमित अभ्यास बन जाए।