भारत में स्व-प्रबंधित गर्भपात में वृद्धि का खुलासा

भारत में, महिलाएं तेजी से स्व-प्रबंधित चिकित्सीय गर्भपात की ओर रुख कर रही हैं। यह एक ऐसा बदलाव है जो सुविधाजनक, निजी और नियंत्रण प्रदान करने वाली देखभाल की मांग को दर्शाता है। हालांकि यह मांग एजेंसी के विस्तार का संकेत देती है, लेकिन यह स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के भीतर कमियों को भी उजागर करती है जिसके कारण महिलाओं के पास बहुत कम विकल्प रह जाते हैं। यहां समस्या यह है कि हालांकि गर्भपात की दवाएं चिकित्सकीय रूप से सुरक्षित हैं, लेकिन कई कारकों की कमी: उचित जानकारी, विश्वसनीय प्रदाता या फार्मासिस्ट, और गोपनीय सेवाएं महिलाओं को असुरक्षित स्व-प्रबंधन के जोखिम में डालती हैं।

पर्यवेक्षित बनाम बिना पर्यवेक्षित गर्भपात

इस परिदृश्य में, सुरक्षित और पर्यवेक्षित स्व-प्रबंधित गर्भपात और बिना पर्यवेक्षित गर्भपात के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है। विश्व स्वास्थ्य संगठन का कहना है कि प्रारंभिक गर्भावस्था में मिफेप्रिस्टोन और मिसोप्रोस्टोल के साथ स्व-प्रबंधित, पर्यवेक्षित चिकित्सा गर्भपात सुरक्षित और प्रभावी हैं। भारत में, जहां मेडिकल टर्मिनेशन ऑफ प्रेगनेंसी (एमटीपी) अधिनियम के तहत चिकित्सीय गर्भपात की अनुमति है, गर्भपात की दवाएं कानूनी और विनियमित हैं। भारत के औषधि महानियंत्रक ने 2008 में 9 सप्ताह तक की गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए एक कॉम्बीपैक को मंजूरी दी थी। किसी प्रमाणित पंजीकृत चिकित्सक के नुस्खे के साथ, इन दवाओं को फार्मेसियों से प्राप्त किया जा सकता है।

नेशनल फैमिली हीली सर्वे-5 का डेटा भारत में दवा-आधारित गर्भपात पर बढ़ती निर्भरता को उजागर करता है, जो भारत में सभी गर्भपात (विधि द्वारा) का अनुमानित 67.5% है। आंकड़ों से यह भी पता चलता है कि इन गर्भपातों का एक बड़ा हिस्सा स्व-प्रबंधित होता है, शहरी क्षेत्रों में 21.6% और ग्रामीण क्षेत्रों में 30% दर्ज किया गया है।

सुरक्षित देखभाल में बाधाएँ

महिलाएं बिना निगरानी के स्व-प्रबंधन की ओर रुख करती हैं क्योंकि औपचारिक प्रणाली तक पहुंच पाना मुश्किल हो सकता है। ऐसे समाज में जहां कलंक प्रचलित है, गोपनीयता और स्वायत्तता महत्वपूर्ण हो जाती है। फैसले का डर, सेवाओं से इनकार, या गोपनीयता का उल्लंघन कमजोर महिलाओं, पीड़ितों और युवाओं को क्लीनिकों से दूर रखता है। इसके अलावा, शहरी क्षेत्रों में प्रमाणित गर्भपात सुविधाओं की कमी है, जिसके कारण, फार्मेसियों को अधिक सुलभ और लागत प्रभावी माना जाता है।

इस समस्या को और बढ़ाने के लिए, महिलाओं को अक्सर वैवाहिक स्थिति के आधार पर सेवाओं से वंचित कर दिया जाता है। उनसे अक्सर साथी और/या माता-पिता की सहमति मांगी जाती है या स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं द्वारा उनका नैतिक मूल्यांकन किया जाता है। इसके अलावा, पीसीपीएनडीटी अधिनियम और पोक्सो अधिनियम के संबंध में स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के बीच गलत सूचना और भ्रम के कारण अत्यधिक सावधानी बरती गई है, जिसके परिणामस्वरूप महिलाओं को सेवाओं में देरी या इनकार करना पड़ा है। कई बार बिना पर्यवेक्षित स्व-प्रबंधन ही एकमात्र विकल्प बन जाता है, क्योंकि औपचारिक प्रणाली तक पहुँचना कठिन और शत्रुतापूर्ण होता है।

स्व-प्रबंधन को सुरक्षित बनाना

उचित जानकारी और अनुवर्ती देखभाल स्व-प्रबंधित गर्भपात को सुरक्षित बनाती है। सफलता के लिए और जटिलताओं के किसी भी जोखिम को कम करने के लिए सही खुराक लेना आवश्यक है। अधूरी या ग़लत जानकारी, या ज़रूरत के समय अविश्वसनीय स्रोतों से परामर्श करने के परिणामस्वरूप, अनुशंसित गर्भावस्था अवधि के बाद भी गर्भपात दवाओं का उपयोग होता है और जोखिम बढ़ जाता है। बिना निगरानी के स्व-प्रबंधित गर्भपात के परिणामस्वरूप गंभीर स्वास्थ्य जटिलताएँ हो सकती हैं। इनमें अपूर्ण गर्भपात जिसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, अत्यधिक या लंबे समय तक रक्तस्राव जिसके परिणामस्वरूप एनीमिया होता है या आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, और अनिर्धारित अस्थानिक गर्भधारण शामिल हो सकते हैं जो टूटने पर जीवन के लिए खतरा हो सकता है। इसमें अन्य जोखिम भी शामिल हैं। देखभाल में देरी से संक्रमण हो सकता है। गलत गोलियों या विधि का उपयोग करने से गर्भावस्था जारी रह सकती है। जटिलताओं से अकेले, गुप्त रूप से निपटना, गंभीर भावनात्मक प्रभाव डाल सकता है।

सुरक्षित, सुलभ और कलंक-मुक्त गर्भपात देखभाल सुनिश्चित करने और रोकथाम योग्य जटिलताओं से बचने के लिए सुधार समय की मांग है। स्व-प्रबंधित गर्भपात दवाओं के वितरण को सरल बनाने और दवा नियमों को गर्भपात कानून के साथ जोड़कर प्रदाताओं के बीच डर को कम करने के लिए नीतियों और विनियमों में बदलाव आवश्यक हैं।

गर्भपात प्रजनन स्वास्थ्य देखभाल का हिस्सा है और इसे इसी तरह माना जाना चाहिए। स्थानीय स्वास्थ्य केंद्रों पर हर समय आवश्यक देखभाल उपलब्ध होनी चाहिए। व्यक्तिगत पूर्वाग्रहों को दूर करने के साथ-साथ प्रजनन कानूनों की बेहतर समझ के लिए स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के सहायक प्रशिक्षण की आवश्यकता भी उतनी ही महत्वपूर्ण है। समुदाय-स्तरीय संवाद गर्भपात को आवश्यक स्वास्थ्य देखभाल और मौलिक अधिकार के रूप में सामान्य बना सकते हैं। जब यह बदलाव स्वास्थ्य देखभाल और सामुदायिक स्तर पर होता है, तो देखभाल मांगने पर महिलाओं को सहानुभूति और सम्मान मिलने की अधिक संभावना होती है।

स्व-प्रबंधित या चिकित्सीय गर्भपात का बढ़ना स्वास्थ्य प्रणाली की सम्मानजनक देखभाल प्रदान करने की क्षमता में अंतराल को इंगित करता है, साथ ही प्रजनन संबंधी निर्णयों पर महिलाओं की सुविधा, गोपनीयता और स्वायत्तता की आवश्यकता की ओर भी इशारा करता है। हमारी प्रतिक्रिया इस बदलाव का विरोध करने की नहीं हो सकती है, हमें इसका समर्थन करने के लिए अपने कानूनों और स्वास्थ्य प्रणालियों को मजबूत और अनुकूलित करने की आवश्यकता है।

(डॉ. अब्भा धूरिया निदेशक-नैदानिक ​​​​सेवाएं, एफआरएचएस इंडिया और सदस्य, प्रतिज्ञा अभियान हैं। abbha.dhuria@frhsi.org.in)