जब जंग वार्ड तक पहुंच जाती है

इस सहस्राब्दी के दूसरे दशक में भी संघर्ष की शृंखला अनवरत बनी हुई है। अगस्त 2021 में तालिबान के कब्जे के बाद अफगानिस्तान के राज्य पतन ने इसकी स्वास्थ्य प्रणाली को गंभीर धन और सेवा संकट में डाल दिया। फरवरी 2022 में, यूक्रेन पर रूस के आक्रमण ने पूरे क्षेत्र में दवाओं और नियमित देखभाल तक पहुंच को बाधित कर दिया। सितंबर 2022 में, संघर्षग्रस्त सीरिया ने हैजा फैलने की घोषणा की, जो क्षतिग्रस्त जल और स्वच्छता प्रणालियों का एक अनुमानित परिणाम था। सितंबर 2023 में, नागोर्नो-काराबाख में अज़रबैजान के ऑपरेशन ने आर्मेनिया में 120,000 से अधिक लोगों को विस्थापित कर दिया, जिससे पहले से ही नाजुक स्वास्थ्य सेवाएं प्रभावित हुईं। अप्रैल 2023 में, सूडान गृह युद्ध में उतर गया, जिसके बाद 2024 में हैजा फैल गया। अक्टूबर 2023 में, गाजा युद्ध के विनाशकारी चरण में प्रवेश कर गया, जिसमें 2024 तक अपशिष्ट जल में पोलियो वायरस का फिर से उभरना और एक बच्चा लकवाग्रस्त हो गया, जो टीकाकरण के टूटने का संकेत था।

इसके साथ ही, अफगानिस्तान-पाकिस्तान क्षेत्र में बार-बार होने वाली अस्थिरता ने पोलियो वायरस के अंतिम वैश्विक भंडारों में से एक में टीकाकरण के प्रयासों को बाधित करना जारी रखा है, जबकि इस साल पश्चिम एशिया में ईरान के साथ संयुक्त राज्य अमेरिका और इज़राइल के संघर्ष के बाद व्यापक तनाव ने अस्थिरता के भूगोल का विस्तार किया है। इन युद्धों में केवल तात्कालिक हताहत ही नहीं हुए। उन्होंने बीमारी को रोकने वाली प्रणालियों को नष्ट कर दिया। जल आपूर्ति विफलता, ध्वस्त स्वच्छता, बाधित टीकाकरण और कमजोर निगरानी ने हैजा, खसरा और पोलियो को फिर से लौटने की अनुमति दी।

कानून और उल्लंघन

जिनेवा कन्वेंशन में निहित अंतर्राष्ट्रीय मानवतावादी कानून में स्पष्ट रूप से कहा गया है कि अस्पतालों, एम्बुलेंस, चिकित्सा इकाइयों और स्वास्थ्य कर्मियों की हर समय सुरक्षा की जानी चाहिए। नागरिकों को निशाना नहीं बनाया जाना चाहिए और बिना भेदभाव के देखभाल प्रदान की जानी चाहिए। फिर भी, आधुनिक संघर्षों में, इन सुरक्षाओं का बार-बार उल्लंघन किया जाता है। अस्पतालों को क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है, घेर दिया जाता है, या निष्क्रिय कर दिया जाता है, और स्वास्थ्य कर्मियों को मार दिया जाता है, हिरासत में लिया जाता है, या विस्थापित कर दिया जाता है। जो देखभाल के तटस्थ स्थान होने चाहिए उन्हें युद्ध के मैदान में खींचा जाता है। स्वास्थ्य सेवा पर हमला पूरी आबादी को कमजोर करता है और ताकत को नहीं बल्कि सामरिक कायरता को दर्शाता है, जो लड़ने वालों के बजाय ठीक होने वालों को निशाना बनाता है।

बमों के बाद

युद्ध का गंभीर परिणाम अक्सर तत्काल मृत्यु नहीं बल्कि बीमारी को रोकने वाली प्रणालियों का पतन होता है। जल उपचार विफल हो जाता है, सीवेज प्रणालियाँ ख़राब हो जाती हैं, और सुरक्षित पेयजल दुर्लभ हो जाता है। टीकाकरण कार्यक्रम बाधित हो गए हैं, कोल्ड चेन ध्वस्त हो गई है, और रोग निगरानी प्रणालियाँ विफल हो गई हैं। ऐसी स्थितियों में, प्रकोप अपरिहार्य हो जाता है। स्वच्छता विफल होने पर हैजा फिर से उभर आता है। बिना टीकाकरण वाले बच्चों में खसरा तेजी से फैलता है। जब टीकाकरण कवरेज में गिरावट आती है तो पोलियोवायरस फिर से प्रकट होता है। युद्ध उन बाधाओं को ख़त्म करके महामारी के लिए उपयुक्त परिस्थितियाँ बनाता है जो कभी उन पर नियंत्रण रखती थीं।

युद्ध की दृश्यमान हिंसा एक बड़ी, अधिक जटिल वास्तविकता को छुपाती है। युद्ध में अधिकांश मौतों का कारण हथियार नहीं होते हैं: मौतें संक्रमण, कुपोषण और स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच की कमी जैसे अप्रत्यक्ष कारणों से होती हैं। इन मौतों को मापना मुश्किल है क्योंकि ये अस्पतालों के बाहर होती हैं और अक्सर दर्ज नहीं की जाती हैं। कांगो लोकतांत्रिक गणराज्य जैसे संघर्षों में, अधिकांश मौतें ऐसे अप्रत्यक्ष कारणों से हुईं। इससे युद्ध न केवल एक सैन्य संकट बन जाता है, बल्कि एक लंबे समय तक चलने वाला सार्वजनिक स्वास्थ्य आपातकाल भी बन जाता है।

युद्ध का प्रभाव पुरानी बीमारियों के प्रबंधन तक गहराई तक फैला हुआ है। आपूर्ति शृंखला बाधित होने पर मधुमेह के रोगियों को इंसुलिन तक पहुंच नहीं मिल पाती है। उच्च रक्तचाप से पीड़ित लोग दवाएँ लेना भूल जाते हैं और बाद में उन्हें स्ट्रोक या दिल की विफलता का सामना करना पड़ता है। कैंसर के उपचार बाधित हो जाते हैं, जिसके अक्सर अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं। जो अस्पताल क्रियाशील रहते हैं वे आघात के मामलों से भर जाते हैं, जिससे नियमित और दीर्घकालिक देखभाल की उपेक्षा होती है। जो स्थितियाँ अन्यथा प्रबंधनीय होती हैं वे जीवन के लिए खतरा बन जाती हैं।

शिविर और भीड़

विस्थापन युद्ध को पूर्ण पैमाने पर सार्वजनिक स्वास्थ्य आपदा में बदल देता है। लाखों लोगों को भीड़भाड़ वाले शिविरों या अस्थायी आश्रयों में रहने के लिए मजबूर किया जाता है जहां स्वच्छता खराब है और साफ पानी तक पहुंच सीमित है। ऐसे वातावरण में संक्रामक रोग तेजी से फैलते हैं। श्वसन संक्रमण भीड़-भाड़ वाली जगहों से तेजी से फैलता है। असुरक्षित जल के कारण डायरिया की बीमारियाँ पनपती हैं। जैसे-जैसे पर्यावरणीय स्थितियाँ बदलती हैं, वेक्टर-जनित बीमारियाँ बढ़ती हैं। निगरानी प्रणालियों के टूटने से प्रकोप का पता लगाने में देरी होती है, जिससे वे अनियंत्रित रूप से फैल सकते हैं।

संघर्ष के दौरान महिलाओं और बच्चों पर असंगत बोझ पड़ता है। प्रसवपूर्व देखभाल दुर्गम हो जाती है, कुशल जन्म उपस्थिति में गिरावट आती है, और आपातकालीन प्रसूति सेवाएं विलंबित या अनुपलब्ध हो जाती हैं। इससे मातृ मृत्यु दर, जन्म के समय कम वजन और नवजात शिशुओं की मृत्यु में वृद्धि होती है। साथ ही, खाद्य प्रणालियाँ ध्वस्त हो जाती हैं, जिससे बच्चों और गर्भवती महिलाओं में बड़े पैमाने पर कुपोषण होता है। कुपोषण प्रतिरक्षा को कमजोर करता है और संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाता है, जिससे बीमारी और अभाव का एक दुष्चक्र बनता है।

युद्ध के बाद के घाव, जोखिम

युद्ध का मनोवैज्ञानिक प्रभाव गहरा और दीर्घकालिक होता है। हिंसा, विस्थापन और हानि के संपर्क से अभिघातजन्य तनाव, अवसाद और मादक द्रव्यों के सेवन की दर में वृद्धि होती है। ऐसे वातावरण में बड़े होने वाले बच्चे भावनात्मक और संज्ञानात्मक विकास में व्यवधान का अनुभव करते हैं। ये प्रभाव वयस्कता तक बढ़ते हैं, जो भावी पीढ़ियों के स्वास्थ्य और कल्याण को आकार देते हैं। लड़ाई ख़त्म होने से स्वास्थ्य प्रणालियाँ बहाल नहीं हो जातीं। बुनियादी ढांचे का पुनर्निर्माण किया जाना चाहिए, स्वास्थ्य कर्मियों को वापस आना चाहिए या प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए, और निगरानी प्रणाली फिर से स्थापित की जानी चाहिए। संघर्ष के दौरान शुरू हुआ प्रकोप जारी रह सकता है। बच्चों में कुपोषण और विकासात्मक कमी बनी रहती है। युद्ध का प्रभाव वर्षों और अक्सर पीढ़ियों तक फैलता है।

युद्ध पर्यावरण को भी नया आकार देता है, जिसका सीधा असर स्वास्थ्य पर पड़ता है। विस्फोटों से हवा में प्रदूषक तत्व फैलते हैं, जो श्वसन संबंधी बीमारियों में योगदान करते हैं। क्षतिग्रस्त बुनियादी ढांचे और अपशिष्ट रिसाव के कारण जल स्रोत दूषित हो जाते हैं। भूमि रसायनों और मलबे से प्रदूषित हो सकती है। ये पर्यावरणीय परिवर्तन रोग संचरण को बढ़ाते हैं और संघर्ष कम होने के बाद भी दीर्घकालिक स्वास्थ्य जोखिम पैदा करते हैं।

स्वास्थ्य देखभाल की सुरक्षा को प्राथमिकता देना

युद्ध केवल एक भू-राजनीतिक घटना नहीं है। यह स्वास्थ्य प्रणाली का प्रणालीगत पतन है। अंतर्राष्ट्रीय मानवतावादी कानून स्वास्थ्य देखभाल की सुरक्षा के लिए एक स्पष्ट रूपरेखा प्रदान करता है, फिर भी बार-बार उल्लंघन से पता चलता है कि इन सिद्धांतों को बरकरार नहीं रखा गया है। युद्ध को रोकना सबसे प्रभावी सार्वजनिक स्वास्थ्य हस्तक्षेप है। संघर्ष के दौरान भी, स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों की रक्षा करना, टीकाकरण सुनिश्चित करना, पानी और स्वच्छता बनाए रखना और स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की सुरक्षा करना आवश्यक है। सुर्ख़ियों के न होने का मतलब यह नहीं कि कोई नुक्सान नहीं है. युद्ध की असली कीमत ख़ाली क्लीनिकों, उपचार न किए गए रोगों और रोकी जा सकने वाली मौतों के रूप में चुपचाप सामने आती है।

(डॉ. सी. अरविंदा एक अकादमिक और सार्वजनिक स्वास्थ्य चिकित्सक हैं। व्यक्त किए गए विचार व्यक्तिगत हैं। aravindaaiimsjr10@hotmail.com)

प्रकाशित – 07 अप्रैल, 2026 07:17 अपराह्न IST