बेरिएट्रिक और मेटाबॉलिक सर्जनों की एक गैर-लाभकारी संस्था, ओबेसिटी एंड मेटाबोलिक सर्जरी सोसाइटी ऑफ इंडिया (ओएसएसआई) द्वारा किए गए एक सर्वेक्षण में महत्वपूर्ण बीमा-संबंधी बाधाओं का पता चला है जो गंभीर मोटापे से पीड़ित रोगियों के लिए समय पर और जीवन रक्षक देखभाल में बाधा बन रही हैं।
मुंबई के सैफी अस्पताल में बेरिएट्रिक और मेटाबोलिक सर्जन डॉ. अपर्णा गोविल भास्कर के नेतृत्व में, देश भर के वरिष्ठ सर्जनों के साथ, अनुसंधान देखभाल तक पहुंच में महत्वपूर्ण अंतराल पर प्रकाश डालता है। भारतीय बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण (आईआरडीएआई) ने 2019 में चिकित्सा मानदंड पूरे होने पर मेटाबोलिक और बेरिएट्रिक सर्जरी के लिए कवरेज अनिवार्य कर दिया है। हालाँकि, सर्वेक्षण से पता चलता है कि कार्यान्वयन असंगत बना हुआ है, जिससे बाधाएँ पैदा हो रही हैं जिससे उपचार में देरी हो रही है, जटिलताएँ बढ़ रही हैं और दीर्घकालिक स्वास्थ्य देखभाल लागत में वृद्धि हो रही है।
‘द सर्जन्स पर्सपेक्टिव ऑन इंश्योरेंस कवरेज फॉर मेटाबॉलिक एंड बेरिएट्रिक सर्जरी फॉर इंडिया’ शीर्षक वाला अध्ययन प्रकाशित हुआ है। मोटापा सर्जरी: द जर्नल ऑफ़ मेटाबोलिक सर्जरी एंड अलाइड केयर.
मोटापा का बढ़ता बोझ
भारत में मोटापे की व्यापकता 2040 तक तिगुनी हो जाने का अनुमान है। डॉक्टर इस बात पर जोर देते हैं कि मोटापा जीवनशैली का दोष नहीं है, बल्कि टाइप 2 मधुमेह, उच्च रक्तचाप, स्लीप एपनिया, हृदय रोग, बांझपन और कुछ कैंसर से जुड़ी एक पुरानी, प्रगतिशील स्थिति है। बेरिएट्रिक और मेटाबोलिक सर्जरी, जो शरीर के वजन को 30 से 40% तक कम कर सकती है और कई संबंधित बीमारियों को दूर कर सकती है, सबसे प्रभावी उपचारों में से एक है। फिर भी, सीमित बीमा सहायता के कारण कई मरीज़ों का इलाज नहीं हो पाता या उन्हें महीनों तक इंतज़ार करना पड़ता है।
सर्वेक्षण निष्कर्ष
नवंबर 2024 और मार्च 2025 के बीच कई राज्यों में 109 बेरिएट्रिक सर्जनों के बीच आयोजित ओएसएसआई सर्वेक्षण एक स्पष्ट तस्वीर पेश करता है। 95.4% सर्जनों ने बताया कि मरीज़ बीमा अनुमोदन की प्रतीक्षा में सर्जरी में देरी कर रहे हैं। अधिकांश सर्जनों (76.1%) ने कहा कि मरीज़ इस बात से अनजान हैं कि चिकित्सा मानदंड पूरे होने पर भी बीमा बेरिएट्रिक सर्जरी को कवर करता है। अनुमोदन प्रक्रिया को 69.7% ने जटिल माना, और 91.7% ने कहा कि यह अन्य नियमित सर्जरी की तुलना में अधिक बोझिल है। मोटापे के बहिष्कार, प्रतीक्षा अवधि और दस्तावेज़ीकरण विसंगतियों का हवाला देते हुए लगभग एक-तिहाई ने 50 से 75% की अस्वीकृति दर की सूचना दी। 81.7% ने बीमा के बावजूद अपनी जेब से महत्वपूर्ण लागत का उल्लेख किया।
पात्रता संबंधी खामियां
सर्जनों ने बीएमआई सीमा को कम करने और आईआरडीएआई नियमों के तहत वर्तमान में सूचीबद्ध की तुलना में अधिक सह-रुग्णताओं को कवर करने का पुरजोर समर्थन किया। जबकि ओएसएसआई दिशानिर्देश बीएमआई ≥35 किग्रा/वर्ग मीटर या >30 किग्रा/वर्ग मीटर सह-रुग्णता वाले रोगियों के लिए सर्जरी की सलाह देते हैं, आईआरडीएआई केवल गंभीर सह-रुग्णता वाले बीएमआई ≥40 किलोग्राम/वर्ग मीटर या ≥35 किलोग्राम/वर्ग मीटर तक कवरेज को सीमित करता है।
ओएसएसआई के सचिव डॉ. सुमीत शाह ने कहा, “मोटापा कोई कॉस्मेटिक मुद्दा नहीं है; यह एक दीर्घकालिक, प्रगतिशील और अक्सर अक्षम करने वाली बीमारी है जो शरीर के हर अंग को प्रभावित करती है।”
ओएसएसआई के अध्यक्ष डॉ. रणदीप वधावन ने कहा कि ओएसएसआई दिशानिर्देशों में स्पष्ट रूप से कहा गया है कि संबंधित बीमारियों के साथ या बिना बीएमआई ≥ 35 किग्रा/वर्ग मीटर वाले पात्र भारतीय रोगियों के लिए बेरिएट्रिक, मोटापा, या वजन घटाने वाली सर्जरी पर विचार किया जाना चाहिए, और महत्वपूर्ण सह-रुग्णता मौजूद होने पर बीएमआई > 30 किग्रा/वर्ग मीटर वाले रोगियों के लिए। हालाँकि, वर्तमान IRDAI बीमा अनुमोदन मानदंड अभी भी BMI ≥ 40 kg/m², या ≥ 35 kg/m² वाले रोगियों के लिए कवरेज को प्रतिबंधित करते हैं, जब गंभीर सह-रुग्णता का दस्तावेजीकरण किया जाता है। उन्होंने कहा, “यह साक्ष्य-आधारित चिकित्सा दिशानिर्देशों और बीमा पात्रता ढांचे के बीच एक बड़ा अंतर पैदा करता है, अंततः उन रोगियों तक पहुंच सीमित कर देता है जिन्हें शुरुआती सर्जिकल हस्तक्षेप से सबसे अधिक लाभ होगा।”
मरीजों पर असर
ओएसएसआई के पूर्व अध्यक्ष डॉ. मनीष खेतान ने कहा, देरी के गंभीर परिणाम होते हैं। “अनुमोदन के इंतजार में कई महीने बर्बाद हो जाते हैं, और इस अवधि के दौरान उनका चयापचय, हार्मोनल और हृदय संबंधी स्वास्थ्य अक्सर खराब हो जाता है। बेरिएट्रिक और चयापचय सर्जरी कॉस्मेटिक नहीं है, यह वैज्ञानिक रूप से सिद्ध, रोग-निवारक उपचार है जो दीर्घकालिक जटिलताओं को रोकता है। बीमा कवरेज कोई विशेषाधिकार नहीं है; यह एक चिकित्सा आवश्यकता है जो जीवन बचाती है।”
डॉ. अपर्णा गोविल भास्कर ने नीति और वास्तविकता के बीच अंतर पर जोर दिया और कहा कि सर्वेक्षण से पता चलता है कि आईआरडीएआई के आदेश के बाद भी, नीति और वास्तविकता के बीच अंतर बहुत व्यापक है। मरीजों को भ्रम, अंतहीन कागजी कार्रवाई, बार-बार पूछे जाने वाले प्रश्न और अपनी जेब से अधिक खर्च का सामना करना पड़ता है। “सर्जन के रूप में, हम बीमा प्रदाताओं से दृढ़ता से अपील करते हैं कि वे समझें कि मोटापा एक चिकित्सा बीमारी है और इसका इलाज आसानी से सुलभ होना चाहिए। प्रक्रिया को सरल बनाने और पात्रता मानदंडों को व्यापक बनाने से उन हजारों व्यक्तियों को मदद मिलेगी जो वजन से संबंधित गंभीर बीमारियों से जूझ रहे हैं।”
हैदराबाद के डॉ. सुरेंद्र उगले ने बीमाकर्ताओं से स्पष्टता और करुणा के साथ कार्य करने का आग्रह किया, “ओएसएसआई दिशानिर्देशों के अनुसार बीएमआई सीमा को कम करना, जिसमें टाइप 2 मधुमेह जैसी मोटापे से संबंधित स्थितियां शामिल हैं, और अनावश्यक दस्तावेज़ीकरण को कम करना एक बड़ा अंतर ला सकता है। बेरिएट्रिक और मेटाबॉलिक सर्जरी की शीघ्र पहुंच से न केवल रोगी के स्वास्थ्य में सुधार होता है, बल्कि परिवारों और बीमाकर्ताओं के लिए दीर्घकालिक स्वास्थ्य देखभाल लागत भी कम हो जाती है।”
चिकित्सा प्रगति और आईआरडीएआई दिशानिर्देशों के बावजूद, सुचारू और सुसंगत कवरेज की कमी एक बड़ी बाधा बनी हुई है। डॉ. वधावन ने कहा, “सरल अनुमोदन, व्यापक पात्रता और मजबूत जागरूकता के माध्यम से इन अंतरालों को संबोधित करने से जीवन रक्षक उपचार तक पहुंच में सुधार हो सकता है और भारत के सार्वजनिक स्वास्थ्य परिदृश्य को मजबूत किया जा सकता है।”
प्रकाशित – 26 नवंबर, 2025 07:03 अपराह्न IST