गुणवत्ता की पूर्ण परिभाषा यह है कि गुणवत्ता आवश्यकताओं के अनुरूप है, अच्छाई नहीं। यदि हम इस परिभाषा के अनुसार चलते हैं, तो देखभाल की लागत की परवाह किए बिना, स्वास्थ्य देखभाल की गुणवत्ता को रोगी के स्वास्थ्य और कल्याण से आंका जाना चाहिए। इसके विपरीत, एक वैयक्तिकृत परिभाषा, गुणवत्ता को उचित ठहराने के लिए रोगी की लागत को एक आवश्यकता के रूप में स्वीकार करती है।
चाहे कोई भी परिभाषा लागू करना चाहे, तथ्य यह है कि जब स्वास्थ्य देखभाल की लागत अत्यधिक हो जाती है, तो यह जनता पर भारी बोझ डालती है, खासकर हमारे जैसे विकासशील देशों में, जहां कुल स्वास्थ्य व्यय में से जेब से खर्च (ओपीपीई) लगभग 38% है, जो दुनिया में सबसे ज्यादा है। इसका मतलब यह है कि स्वास्थ्य पर खर्च किए जा रहे प्रत्येक रुपये में से 38 पैसे व्यक्तियों की जेब या छोटी बचत से आते हैं, जिसके परिणामस्वरूप समाज के अधिकांश निम्न और मध्यम वर्ग के लोगों की मेहनत से कमाई गई आय और बचत कम हो जाती है। नीति आयोग की हालिया रिपोर्ट इसकी पुष्टि करती है: भारत की 7% आबादी – लगभग 100 मिलियन लोग – स्वास्थ्य पर खर्च की जाने वाली धनराशि के कारण हर साल गरीबी में धकेल दी जाती है।
किसी के लिए यह समझना मुश्किल नहीं है कि अगर स्वास्थ्य पर सरकारी खर्च कम रहेगा, तो ओपीपीई में वृद्धि होगी, और गंभीर बीमारी की एक भी घटना संभावित रूप से निम्न या मध्यम वर्गीय परिवार को भुखमरी के कगार पर खड़ा कर सकती है। कुछ लोग अपनी आय और समर्थन नेटवर्क के आधार पर खुद को बनाए रखने या अपने वित्त में सुधार करने में सक्षम हो सकते हैं। हालाँकि भारत की आज़ादी के बाद से कई रिपोर्टों और समितियों ने सुझाव दिया है कि सकल घरेलू उत्पाद के प्रतिशत के रूप में स्वास्थ्य बजट को बढ़ाना होगा, यह अभी भी 1.3% है – जो दुनिया में सबसे कम में से एक है।
गुणवत्ता बनाम लागत
स्वास्थ्य देखभाल की गुणवत्ता, अन्य उत्पादों और सेवाओं के विपरीत, सामान्य तौर पर, रोगियों की क्रय शक्ति, आय स्तर या अन्य सामाजिक-आर्थिक विचारों के अनुसार समायोजित या संशोधित नहीं की जा सकती है। हालाँकि, समायोज्य और विभेदक लागत पर कुछ मॉडल मौजूद हैं: उदाहरण के लिए, धर्मार्थ अस्पताल कम आय वाले रोगियों को मुफ्त उपचार या रियायती दरों के साथ लाभान्वित करने के लिए विभेदक मूल्य निर्धारण का पालन करते हैं, जबकि उच्च आय वाले रोगियों से प्रतिस्पर्धी शुल्क लेते हैं। हालाँकि, विभेदित मूल्य निर्धारण का यह रूप केवल तभी प्रभावी हो सकता है जब परामर्श, निदान, चिकित्सा प्रक्रियाओं, उपचार और दवाओं की गुणवत्ता पर कोई समझौता नहीं किया जाता है। अच्छे परिणाम जीवन के बचाए गए वर्ष (एलवाईएस) और गुणवत्ता-समायोजित जीवन वर्ष (क्यूएएलवाई) हैं, न कि लागत में बदलाव और प्रतिबंधित सेवाओं से होने वाली झूठी ‘बचत’।
मूल्य प्रथाएँ और नीतियाँ
अस्पतालों में मूल्य निर्धारण या तो एक पहेली है या एक अंधी जगह। जनता के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि मूल्य निर्धारण तंत्र क्या है, जिसके द्वारा एक अस्पताल पैसे के साथ मरीज को स्वास्थ्य लाभ के आदान-प्रदान को निर्दिष्ट करने का प्रयास करता है जो लाभ की उचित वापसी भी सुनिश्चित करता है।
मूल्य निर्धारण कई अलग-अलग तरीकों से निर्धारित किया जा सकता है। लागत-आधारित मूल्य निर्धारण, मूल्य-आधारित मूल्य निर्धारण, और प्रतिस्पर्धा-आधारित मूल्य निर्धारण तीन तरीके हैं जिनका आमतौर पर पालन किया जाता है। लागत-आधारित मूल्य निर्धारण एक मरीज के इलाज के लिए अस्पताल की कुल लागत लेता है, और उस आंकड़े को आधार के रूप में उपयोग करता है जिसके आधार पर अस्पताल को प्राप्त होने वाले कुछ मार्जिन की गणना की जाती है। यह मार्जिन, जिसे मार्कअप भी कहा जाता है, यह निर्धारित करता है कि कुल लागत के अलावा, किसी मरीज के लिए चिकित्सा उपचार कितना महंगा है। प्रतिस्पर्धा आधारित मूल्य निर्धारण मरीजों के लिए रामबाण हो सकता है, बशर्ते मार्जिन तय करने में अस्पतालों के बीच कोई मिलीभगत न हो। यदि ईमानदारी कायम रहती है, तो लागत-आधारित मूल्य निर्धारण और प्रतिस्पर्धा-आधारित मूल्य निर्धारण से उन रोगियों को लाभ होगा जो सस्ती कीमत पर गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा उपचार प्राप्त कर सकते हैं। मूल्य-आधारित मूल्य-निर्धारण एक रहस्य है, जब तक कि मरीज़ों को अतिरिक्त लाभों, सेवा प्रस्तावों और उन “अतिरिक्त” के लिए कीमत चुकाने की मरीज़ की इच्छा से प्रेरित विशेषाधिकारों द्वारा बनाए गए मूल्य के बारे में पता न हो। इसके अलावा, मरीजों और अस्पतालों को अतिरिक्त लागत वहन करने वाली अन्य सेवाओं पर पारस्परिक रूप से सहमत होना चाहिए।
स्वास्थ्य देखभाल मूल्य निर्धारण में भिन्नता भुगतान के तरीके पर भी निर्भर करती है। इसमें जेब से खर्च और बीमा तक शामिल है, जो सरकारी या निजी हो सकता है, और इससे मूल्य निर्धारण अक्सर व्यक्तिपरक हो जाता है। मूल्य निर्धारण को अस्पताल के वित्तपोषण की प्रकृति द्वारा भी संचालित किया जा सकता है – यह स्वयं की पूंजी, ऋण, दान, उद्यम पूंजी निधि या शेयर बाजार है।
भारतीय अस्पताल अत्यधिक प्रतिस्पर्धी अल्पाधिकार बाजार में काम करते हैं। कैंसर, हृदय सर्जरी, यातायात चोटें, अंग प्रत्यारोपण और अन्य सर्जरी जैसी सबसे महंगी चिकित्सा स्थितियां उच्च जोखिम वाली हैं, देश में रोगियों की बढ़ती संख्या के सापेक्ष केवल कुछ ही अस्पताल हैं। . कैंसर को केवल एक उदाहरण के रूप में लेते हुए: भारतीय चिकित्सा अनुसंधान परिषद (आईसीएमआर) और नेशनल सेंटर फॉर डिजीज इंफॉर्मेटिक्स एंड रिसर्च (एनसीडीआईआर), बेंगलुरु द्वारा संयुक्त रूप से जारी राष्ट्रीय कैंसर रजिस्ट्री कार्यक्रम रिपोर्ट 2020 इंगित करती है कि 2020 में 13.0 लाख कैंसर के मामले सामने आए और 2025 में इसके बढ़कर 15.7 लाख होने का अनुमान था। कैंसर के इलाज के लिए औसत चिकित्सा लागत लगभग ₹10 लाख से ₹15 लाख के बीच है। सवाल यह है कि कितने अस्पताल मौजूद हैं, या कितने स्वेच्छा से कम लागत पर गरीबों की सेवा करते हैं।
माहौल और विज्ञापन
हाल ही में, एक नया चलन सामने आया है जिसमें अस्पताल क्रूर प्रतिस्पर्धा में लगे हुए हैं और विज्ञापनों और माहौल पर भारी मात्रा में पैसा खर्च करते हैं। इसके परिणामस्वरूप अनिवार्य रूप से स्वास्थ्य देखभाल की लागत और मूल्य निर्धारण में वृद्धि होती है, जिससे रोगियों पर अत्यधिक बोझ पड़ता है। भारतीय चिकित्सा परिषद अधिनियम 1956 के तहत व्यावसायिक आचरण और नैतिकता विनियम 2002, चिकित्सकों को स्व-प्रचार विज्ञापन में शामिल होने से रोकता है। ये मानदंड “मामलों, ऑपरेशनों, इलाज या उपायों का प्रचार करने या किसी भी माध्यम से उसकी रिपोर्ट के प्रकाशन की अनुमति देने” पर भी रोक लगाते हैं। हालाँकि, जब ये मानदंड केवल डॉक्टरों पर लागू होते हैं, तो यह कॉर्पोरेट संस्थाओं को मुक्त कर देता है। ग्राहकों की संख्या बढ़ाकर अपने राजस्व को अधिकतम करने की कॉर्पोरेट अस्पतालों की मंशा स्वाभाविक है, और इसे विपणन के नजरिए से दोष नहीं दिया जा सकता है, लेकिन विज्ञापन लागत को मरीजों पर स्थानांतरित करना स्वीकार नहीं किया जाना चाहिए: उन्हें “जिम्मेदार मूल्य” की प्राथमिक अपेक्षा को नजरअंदाज किए बिना मरीजों की अपेक्षित सेवा गुणवत्ता को पूरा करना होगा।
स्वास्थ्य सेवा एक आवश्यक सेवा है. कई लोग चिकित्सा उपचार प्राप्त करते समय फिजूलखर्ची या तड़क-भड़क का आनंद नहीं उठा सकते। अस्पतालों और मरीजों के लिए एक जीत की स्थिति केवल तभी हासिल की जा सकती है जब स्वास्थ्य देखभाल में निवेशकों का रुख विस्तारित सेवाओं के बजाय मरीजों की अपेक्षाओं की वास्तविकता में बदल जाए जो केवल मरीजों को अधिक खर्च करने के लिए बाध्य करती हैं। अनुसंधान इंगित करता है कि स्वास्थ्य देखभाल में लागत कम करने का एकमात्र तंत्र स्वास्थ्य परिणामों में सुधार करना है: मूल्य-आधारित दृष्टिकोण में, अच्छे स्वास्थ्य को प्राप्त करना और बनाए रखना खराब स्वास्थ्य से निपटने की तुलना में स्वाभाविक रूप से कम महंगा है। ऐसा होने के लिए, सार्थक बदलाव लाने के लिए स्वास्थ्य बजट बढ़ाने के लिए सरकार की इच्छा और प्रतिबद्धता होनी चाहिए।
(प्रो. सेल्वम जेसियाह श्री रामचंद्र इंस्टीट्यूट ऑफ हायर एजुकेशन एंड रिसर्च चेन्नई में प्रबंधन के प्रोफेसर हैं। sjesiah@gmail.com)
प्रकाशित – 22 फरवरी, 2026 08:46 अपराह्न IST